Doença Uma revisão de Peyronie, Peronis doença.

Doença Uma revisão de Peyronie, Peronis doença.

Doença Uma revisão de Peyronie, Peronis doença.

Abstrato

doença de Peyronie é uma condição benigna adquirida sem sequelas sistêmica conhecida com a apresentação de sintomas que incluem a presença de uma placa ou endurecimento da haste peniana, curvatura peniana ou deformidade durante a ereção, dor peniana e disfunção eréctil. Este artigo analisa a história natural da doença, serão discutidas a etiologia de doenças (amplamente pensado para envolver menor trauma peniano com a subsequente cicatrização da ferida aberrante), e descreve a avaliação clínica adequada dos pacientes com doença de Peyronie. Os tratamentos médicos pode ser sistémica (colchicina, aminobenzoato de potássio, vitamina E), (intralesionais esteróides, verapamil, colagenase, interferões), ou tópica. O tratamento cirúrgico para a doença de Peyronie (plicatura, baseado no enxerto e técnicas protéticas) deve ser reservado para o homem que falhou a terapia conservadora e cuja curvatura, recuo, ou disfunção eréctil impede a relação sexual. Independentemente do procedimento cirúrgico, o paciente deve estar ciente dos riscos inerentes à cirurgia.

Palavras-chave: Peyronies doença, disfunção erétil, técnicas Plication, técnicas baseadas em Graft, Prótese

doença de Peyronie, descrita pela primeira vez em 1743, 1 é uma condição benigna adquirida sem sequelas sistêmica conhecido que geralmente se apresenta com um endurecimento palpável ou placa e curvatura ou recuo do pênis ereto. Ocasionalmente, a disfunção eréctil (DE) pode ser associada à doença de Peyronie, e, por vezes, as erecções podem ser dolorosa. Durante a última década, avanços significativos foram feitos na compreensão da fisiopatologia da doença, testando novos tratamentos médicos de doença de Peyronie, e melhorar a capacidade cirurgiões para reconstruir com sucesso o pênis deformado. A era atual da terapia fosfodiesterase para o tratamento de ED parece ter aumentado o número de pacientes que se apresentam para o tratamento da doença de Peyronie e tem simultaneamente necessário que os nossos tratamentos de preservar de forma confiável potência. A doença continua a ser, no entanto, uma entidade mal compreendida, sem cura e com um tratamento estritamente limitada aos homens com deficiências graves que estão dispostos a aceitar complicações significativas.

Características Clínicas e História Natural

ED, estima-se estar presente em 30% dos casos, desempenha um papel importante na doença de Peyronie. 5 Quatro fatores que contribuem para ED na doença de Peyronie é a relação sexual grave peniana deformidade prevenção, um pênis mangual, a função vascular prejudicada e aflição psicológica ou ansiedade devido à aparência do pênis. 6 Um pênis mangual pode ocorrer devido a grande placa circunferencial. Lopez e Jarow 7 relatou que, em um estudo de 76 homens com doença de Peyronie, 36% tinham doença arterial e 59% tinham doença veno-oclusiva como causas da ED. vazamento venoso é pensado para ocorrer quando o cumprimento alterado evita a oclusão transtunical passiva dos canais venosos. ED não é apenas um possível sintoma de doença de Peyronie, mas também continua a ser uma complicação de qualquer cirurgia reconstrutiva; portanto, a sua presença e o grau é um dos factores mais importantes a considerar quando pesando opções cirúrgicas.

Etiologia

Em 1957, Furey 9 sugerido inicialmente (e a maioria dos pesquisadores agora concordam) que o trauma sexual menor é a principal causa da doença de Peyronie. Uma pesquisa com 732 pacientes demonstraram uma associação entre trauma peniano e tanto a doença de Peyronie e ED. 10 dorsais e ventrais tensões transparente, comuns durante a atividade sexual, poderia explicar a localização dorsal típica de placas. 11. 12

trauma peniano menor é onipresente, no entanto, e não pode explicar totalmente a etiologia da doença de Peyronie. Embora a doença de Peyronie não tem sido associada a quaisquer populações predispostos, existem várias condições associadas com a doença de Paget: doença do osso, Dupuytrens contratura, e certos subtipos de antigénios de leucócitos humanos. A história da família pode ser atingida em 2% dos casos. 20 doença de Peyronie apresenta em 16% a 20% dos homens com Dupuytrens contraturas, uma doença herdada de forma autossómica dominante. 21. 22

Nosso pensamento atual sobre a etiologia da doença de Peyronie é que o trauma na túnica permite intravasation da fibrina do sangue para a túnica. Parece que a fibrina é responsável por iniciar a libertação do composto fibrótica TGF-1 dentro da túnica, que induz a formação de espécies de oxigénio reactivas (ROS), e é ROS que conduz às características patológicas da doença de Peyronie (isto é, aumento da deposição de colágeno, desorganização do colágeno recém-depositados, diminuição da degradação do colágeno recém-depositados, e calcificação da placa).

Avaliação clínica

Uma revisão da história e sintomas de um doente com doença de Peyronie deve incluir a duração da doença, a presença ou ausência (ou resolução) de dor, uma estimativa do grau da deformidade do pénis, e a orientação da dobra. A presença de encurtamento do pênis, um tipo ampulheta recuo, bem como o número ea localização das placas irão afetar as opções de tratamento. Questões em relação ao histórico familiar, presença de doenças associadas, infecções e instrumentação são de interesse, mas não incidem sobre o tratamento da doença. As informações mais importantes para obter é a forma como os impactos da doença a vida dos paciente e seu parceiro e os pacientes expectativas de terapia.

O exame físico deve incluir uma avaliação do comprimento pubis-to-glande (porque a maioria dos homens reconhecem um encurtamento do pênis principalmente no estado ereto, mas em muitos homens também é reconhecível no estado flácido), o número ea posição das placas , e o grau de calcificação da placa. As fotografias do pénis erecto, como pode ser visto na Figura 1. ou a utilização de uma injecção intracorporal para induzir uma erecção que demonstra o grau e o ângulo do defeito são úteis para seguir o curso da doença e para o planeamento cirúrgico, se que está a ser considerado. Ocasionalmente, ecografia é útil para identificar o número e local das placas, bem como a presença de calcificação, mas verificou-se ser de ultra-sonografia para utilização clínica limitada na prática.

Tratamento

Tratamento médico

Medical opções terapêuticas para a Doença de Peyronie

aminobenzoato de potássio (Potaba; Glenwood, Englewood, NJ) foi prescrito extensamente para a doença de Peyronie. 26 Seu mecanismo de ação não é compreendido, mas podem envolver diminuiu fibrog�ese através de níveis de serotonina alterados. O medicamento é prescrito a 20 g / d durante 3 meses, embora alguns profissionais dar o fármaco durante até 12 meses. Este tratamento é caro e, em geral, mal tolerada. O efeito colateral relatado mais frequente é desconforto gastrointestinal. Em uma revisão de 2653 pacientes, Potaba, em um estudo não controlado, foi relatado sucesso em 57% dos pacientes tratados. 27

O tamoxifeno é pensado para facilitar a libertação de TGF-1 a partir de fibroblastos e, portanto, para regular a resposta imune. 28 Em um estudo controlado por placebo de 25 pacientes com doença Peyroniess, não houve melhora significativa na dor, a curvatura, ou o tamanho da placa com o tamoxifeno, 20 mg duas vezes por dia, em comparação com placebo. Os efeitos colaterais do tamoxifen incluídos distúrbios gastrintestinais e alopecia. 29 de acetil-L-carnitina, 1 g duas vezes por dia, foi comparado com tamoxifeno em um estudo randomizado com 48 pacientes. Com um curto período de seguimento, os pacientes que receberam acetil-L-carnitina apresentaram maiores diminuições na dor peniana e tamanho da placa, com menos efeitos adversos, em comparação com aqueles que receberam tamoxifeno. 30

A vitamina E é comumente usado para tratar a doença de Peyronie. Em 1948, Scott e Scardino 31 relataram um efeito benéfico em 23 homens tratados com uma dosagem de 200 mg / d e 300 mg / d. Em 1990, um estudo controlado de vitamina E não conseguiu demonstrar uma diferença significativa na dor, dobrar, capacidade de ter relações sexuais, e estado de doença global em comparação com o placebo. 8 A acção proposta de vitamina E é através da sua capacidade de eliminar os radicais livres como ROS. Muitos médicos consideram este barato drogas sem efeito, virtualmente lado um tratamento razoável para oferecer pacientes que aguardam a estabilização da doença, permitindo que o clínico para construir um relacionamento com o paciente.

Várias terapias foram propostas intralesionais e estudado para o tratamento da doença de Peyronie. Esteróides têm sido injetado em placa, em um esforço para explorar as suas propriedades anti-inflamatórias. Vários estudos de curto prazo têm sido relatados com boas respostas; no entanto, esteróides intralesionais têm muitos efeitos adversos locais, incluindo atrofia do tecido e afinamento da pele. 32 O uso de esteróides intralesionais podem ajudar a dor persistente da placa, mas eles não devem ser utilizados para tratar a curvatura.

injecção intralesional do bloqueador do canal de cálcio o verapamil tem sido descrito para o tratamento da doença de Peyronie. 33 bloqueadores dos canais do cálcio afectam a expressão de citocinas associadas com as fases iniciais da cicatrização de feridas e foram mostrados para aumentar a actividade da colagenase. 34 verapamil, 10 mg em 10 mL de solução salina, é injectada a cada duas semanas durante um total de 6 injecções, com a dor e hematomas os efeitos adversos relatados mais comuns. Em um recente estudo prospectivo de 156 homens tratados com verapamil intralesional, daqueles que completaram o tratamento, 60% teve uma diminuição objectiva na curvatura, 80% um aumento na distal rigidez à placa, e 71% um aumento na função sexual. 35 Este estudo é notável para medir objetivamente curvatura peniana através de ultra-som peniana duplex dinâmica e correlacionar esses achados com resultados do questionário paciente subjetivas. Curiosamente, aqueles pacientes que responderam à terapia incluiu homens com doença dinâmica e estável e homens com doença que variam de leve a grave.

Gelbard e colaboradores 36 relataram o uso de colagenase intralesional em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, com algum benefício em relação ao placebo para a doença leve, mas nenhuma melhoria significativa na curvatura mais grave. Diversos ensaios clínicos de interferons intralesionais têm sido relatados. Os interferões inibir a proliferação de fibroblastos em cultura e aumentar a produção de colagenase. 37 A maioria dos doentes que recebem este tratamento relatar sintomas transitórios semelhantes a gripe. Um estudo relatou resultados favoráveis, 38, mas isso não foi confirmado em outro relatório publicado. 39

Até 30% dos homens com doença de Peyronie têm ED concomitante. Estes doentes devem ser tratados de forma diferente do que os pacientes com disfunção erétil que não têm a doença de Peyronie. A maioria desses pacientes são começou na terapia fosfodiesterase oral e, se isso falhar, injeções intracorpóreas são então prescritos. Os fabricantes de alprostadil injetável afirmam especificamente que o seu produto é contra-indicada em homens com doença de Peyronie, mas a razão para isso é que até 30% dos homens em terapia injetável de longa duração irá desenvolver Peyronie palpáveis ​​doença- como nódulos da túnica albugínea. É teoricamente possível que repita agulha de punção pode agravar a doença de Peyronie.

Terapia cirúrgica

A busca por um material de enxerto ideal continua. tecidos autólogos utilizados para enxerto ter incluído fáscia temporal, túnica vaginal, pele do pênis, e veia safena. tecidos de cadáveres, como a derme, fascia, pericárdio e suína submucosa de intestino delgado, têm sido empregados, assim como os materiais sintéticos, tais como Gore-Tex e Dacron. Um relatório sobre 113 homens tratados com enxerto de veia safena e acompanhados por até 18 meses relatado alisamento satisfatória do pénis em 96%, de novo ED em 12%, e uma mudança na sensação peniana com duração superior a 6 meses em 10%. 54 Dois novos materiais que estão sendo utilizados são porcine intestino delgado submucosa (Surgisis, Cook urológico, Spencer, IN) e do pericárdio humano (Tutoplast, Mentor, Santa Barbara, CA), com resultados satisfatórios que está sendo relatado em pequenos grupos de pacientes acompanhados por 11 a 14 meses , 55. 56, embora os nossos dados pessoais são um pouco decepcionante em 12 meses com este último produto.

Conclusão

Pontos principais

Os sintomas de apresentação da doença de Peyronie incluem a presença de uma placa ou endurecimento da haste peniana, curvatura peniana ou deformidade durante a ereção, e dor peniana; A disfunção eréctil (DE) é estimada para estar presente em 30% dos casos.

Uma revisão da história e sintomas de um doente com doença de Peyronie deve incluir a duração da doença, a presença ou ausência (ou resolução) de dor, uma estimativa do grau da deformidade do pénis, e a orientação da dobra; a informação mais importante para obter é a forma como os impactos da doença a vida dos paciente e seu parceiro e os pacientes expectativas de terapia.

As próteses penianas na doença de Peyronie se encontram reservadas para homens com ED não respondem à terapia médica. Esta técnica proporciona excelentes resultados e pode ser usado com próteses infláveis ​​modernos.

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