aspectos ultra-sonográficos de tubo-ovariano …

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Abstrato

Uma mulher de 36 anos de idade, com constante, piora inferior esquerdo dor no quadrante sem febre associada ou corrimento vaginal. ultra-sonografia pélvica e transvaginal foram realizados que demonstrou uma grande estrutura cística complexa no adnexa esquerda com fluxo periférico em Doppler colorido. Dado o aspecto ultra-sonográfico e sintomas do paciente, possibilidades incluídas endometrioma ou cisto hemorrágico. abcesso tubo-ovariano (TOA) e outros tumores ovarianos císticos foram considerados menos provável. Dois dias depois, a paciente retornou com dor pélvica grave, bem como febre e leucocitose. ultra-som de acompanhamento mostrou alargamento da massa e era suspeito de um abcesso tubo-ovariano (TOA). O ultra-som-guiada drenagem de abscesso transvaginal foi realizada com a remoção de líquido purulento. O caso demonstra que as características radiológicas da TOA podem imitar aqueles de massas císticas anexiais como um endometrioma ou hemorrágico cisto. Um caso complementar também está incluído o que demonstra achados ultra-sonográficos semelhantes em um paciente com endometrioma. Além sonográfica, uma avaliação clínica e laboratorial completa é importante na diferenciação entre essas entidades. Além disso, nós fornecemos uma discussão abrangente sobre achados de imagem da massa ovariana cística em diferentes modalidades de imagem.

Palavras-chave: Tubo-ovariano, abcesso, dermoid sebácea, endometrioma

RELATO DE CASO

Apresentamos o caso de uma mulher de 36 anos de idade Africano americanos, gravida 0, parágrafo 0, sem história médica ou cirúrgica significativa que apresentou ao ambulatório devido à constante agravamento deixou dor no quadrante inferior que começou vários dias antes da apresentação. O paciente estava afebril e não obter qualquer exame de sangue naquela época, mas foi encaminhado para exame ultra-som diagnóstico da pélvis.

Avaliação ultra-sonografia pélvica e transvaginal inicial mostrou uma grande estrutura cística complexa unilocular dentro do adnexa esquerda medindo 8,9 8,0 5,9 centímetros, que demonstrou ecos homogêneos de baixo nível interno, um nível líquido-líquido e paredes lisas. Doppler colorido demonstrou fluxo vascular na periferia da massa cística, portanto, torção do ovário com hemorragia interna foi considerada improvável. Não houve evidência de foco interno ecogénico ou calcificações (Fig. 1).

sexo feminino, 36 anos de idade com abcesso tubo-ovariano, visita inicial. As imagens de ultra-som transvaginal (Philips C 8-4 MHZ transdutor) que mostram uma estrutura anexial esquerda complexo cística demonstrando nível homogéneo detritos interna e líquido-líquido (a), sem .

Dado o aspecto ultra-sonográfico listados acima e sintomas do paciente, possibilidades incluídas endometrioma, cisto hemorrágico ou cisto dermóide. abcesso tubo-ovariano (TOA) e outros tumores ovarianos císticos foram considerados menos provável.

O paciente recebeu medicação para a dor e foi aconselhado a retornar se a dor persistiu ou aumentou. O paciente fez sentir dor pélvica aumento grave e apresentado ao departamento de emergência (ED) para reavaliação dois dias depois. Nessa época, ela foi anotado para ter febre de 103 graus F e uma contagem de glóbulos brancos elevada de 25.000 células / LCM.

exame pélvico foi realizada revelando uma massa anexial esquerda palpável com sensibilidade à palpação. corrimento cervical mínima foi anotada. O paciente negou doenças sexualmente transmissíveis ou doenças inflamatórias pélvicas anteriores e informou estar em um relacionamento monogâmico. Culturas de colo do útero para a gonorreia e clamídia foram negativos.

Seguem-se exames de ultra-som pélvico e transvaginal revelou um aumento no tamanho da estrutura cística anexial complexa com restos interna, nível de fluido-fluido, paredes grossas hiperecóicas e aumento reforço acústico posterior, medindo 12,0 7,0 9,9 centímetros geral (Fig. 2). Tendo em vista a febre, piora a dor e leucocitose, a massa cística adnexal foi agora considerado altamente suspeito para uma TOA. A tomografia computadorizada com contraste (TC) foi realizada para excluir patologia subjacente adicional e para avaliar a extensão da doença. Com contraste CT demonstrou uma grande, de parede espessa massa anexial esquerda com atenuação baixa central, bem como várias estruturas tubulares adjacentes com baixa atenuação central. encalhe densidade de partes moles também foi visto no hemipelve adjacente à esquerda. A massa foi deslocando levemente várias alças intestinais lateralmente e inferiormente do útero e para a direita (fig. 3). Como nenhuma patologia subjacente suspeito foi identificado, o TOA foi considerado primário.

mulher de 36 anos de idade, com massa cística anexos esquerda, visita de acompanhamento. O ultra-som transvaginal (HDI 5000 C transdutor de 8-4 MHZ), mostrando aumento no tamanho do observado anteriormente estrutura cística anexial esquerda complexo demonstrando detritos interna, líquido-líquido .

sexo feminino, 36 anos de idade com TOA esquerda, visita de acompanhamento. A reconstrução do CT da coroa do abdômen e da pelve com contraste oral e IV durante a fase arterial mostra uma grande massa cística anexial esquerda (seta branca) com paredes espessas aumentam e vários de baixa densidade .

O paciente foi internado e começou a tripla antibióticos intravenosos terapia da ampicilina, gentamicina e clindamicina.

radiologia intervencionista foi consultado e drenagem guiada por ultra-som da coleção anexial esquerdo foi realizada utilizando uma abordagem transvaginal. A aspiração de cerca de 300 cc de fluido purulento foi realizada através do cateter, o qual foi subsequentemente bloqueado no lugar e ligado a drenagem por gravidade (Fig. 4).

sexo feminino, 36 anos de idade com abcesso tubo-ovariano esquerda. A drenagem guiada por ultra-som da recolha de fluidos anexial esquerda foi realizada utilizando uma abordagem transvaginal. A aspiração de cerca de 300 cc de um líquido purulento foi realizado. o cateter .

A cultura do líquido mostrou muitas colónias de estreptococos beta-hemolítico. hemoculturas e culturas de urina foram todos negativos. O paciente foi hospitalizado por 7 dias com a sua dor diminuindo gradualmente. O paciente permaneceu afebril e sua contagem de glóbulos brancos lentamente normalizado. A saída de drenagem diminuiu significativamente. Nesses casos, o acompanhamento do paciente com uma ultra-sonografia pélvica e transvaginal. No entanto, sabendo que o CT antes da pelve nos deu uma melhor informação das estruturas que cercam a TOA tal era a pyosalpinx, um posto de drenagem de digitalização sem contraste CT da pelve foi realizada para avaliação da posição do cateter e também para reavaliar para permanecer recolha de fluidos . A tomografia computadorizada mostrou nenhuma coleção de fluido remanescente significativa na região anexial esquerda. O cateter foi retirado e ela foi descarregado para casa em antibióticos orais de clavulonate amoxacilina e metronidazol. caso Complementar:

caso complementar. sexo feminino, 47 anos de idade, vem ao ED com dor no flanco esquerdo. Um axial e coronal uma imagem reconstruída a partir de uma imagem CT sem contraste da pelve demonstrando uma estrutura arredondada hipodensas na região anexiais esquerda (seta branca) deslocando .

caso complementar. sexo feminino, 47 anos de idade, vem ao ED com dor no flanco esquerdo. Uma imagem sagital reconstruído a partir de uma imagem de CT sem contraste demonstrando uma estrutura arredondada hipodensas na região esquerda anexiais (seta branca) deslocamento da bexiga inferiormente .

caso complementar. Mulher 47 anos apresentou com massa anexial cística incidental identificado na renal CT protocolo de pedra. O ultra-som transvaginal demonstrou uma estrutura anexial esquerda grande cística com paredes lisas cheios de detritos e de um fluido-fluido .

Transvaginal imagem sagital (HDI 5000 C transdutor de 8-4 MHZ) do caso complementar (esquerda), representando endometrioma ea imagem sagital transvaginal do relato de caso (à direita) representando um abcesso tubo-ovariano. Ambas estas estruturas demonstram .

DISCUSSÃO

Um abcesso Tubo-ovariano (TOA) resulta geralmente como uma complicação da doença inflamatória pélvica aguda não tratada ou inadequadamente tratada. Embora em nosso caso, o organismo de cultura foi estreptococo beta-hemolítico, a infecção causador é normalmente polimicrobiana com predomínio de anaeróbios (1).

A teoria predominante sobre a formação TOA diz respeito a infecções ascendentes nas trompas de falópio causando perda de configuração da mucosa normal e peristaltismo e inchaço da parede tubária. Como exsudados inflamatórios, tais como pus e detritos celulares acumular-se dentro do tubo, o paciente pode apresentar-se com pyosalpingitis. As secreções purulentas pode deslizar para fora do tubo adjacente ao ovário, eventualmente, a criação de um complexo de recolha de fluido murada-off conhecido como um TOA primário (2).

Um TOA pode também surgir a partir de processos infecciosos ou inflamatórios das estruturas pélvicas adjacentes, tais como o apêndice, do cólon e da bexiga ou em associação com uma malignidade pélvica. Quando um TOA surge secundária a estes processos, o TOA secundário termo é utilizado. Estes abscessos podem demonstrar uma parede mais espessa e geralmente estão localizados mais longe do anexos (3). A gestão da TOA primária e secundária pode ser o mesmo, exceto que o processo da doença iniciando também deve ser abordada no último (4. 5).

dor abdominal ou pélvica inferior é o sintoma mais comum e pode estar presente por períodos variáveis ​​de tempo antes do diagnóstico. A dor pélvica de TOA é geralmente constante e frequentemente piora (como foi observado no paciente), em contraste com o que a partir de endometriose, que muitas vezes é cíclico e corresponde aos pacientes ciclo menstrual. Os sintomas adicionais de TOA incluem corrimento vaginal (55%), hemorragia vaginal irregular (36%), sintomas urinários (19%), náusea e vómitos (10%), e sintomas proctite (7%) (6). Cerca de 20% dos pacientes com TOA pode ser sem febre ou tem uma contagem de leucócitos normais, o que representa uma significativa minoria (7). Em pacientes do exame físico pode mostrar ternura sobre a região anexial com ou sem guarda ou rebote.

O reconhecimento precoce de um TOA é importante a fim de evitar a morbidade e mortalidade (8) associado. Vários métodos de imagem têm sido mostrados para ser útil na diferenciação entre um TOA e um endometrioma. Estes incluem contraste CT reforçada, ressonância magnética (RM) e ultra-sonografia. No final, uma história completa e o exame físico é também um importante para o diagnóstico desafiador.

Ultra-sonografia (US) é a modalidade de imagem mais comumente utilizado em casos de PID / TOA. O ultra-som exame de TOA geralmente mostram uma estrutura anexiais complexo com paredes espessas e ecos internos provável pus com restos celulares. Durante os exames transvaginal pacientes podem apresentar sensibilidade sobre a área da recolha de fluido. A presença de focos de massa de ar no interior anexiais também tem sido relatada (9).

Endometriomas pode ter uma variedade de aparências ultra-som. Enquanto o endometrioma clássico tem sido descrita como uma lesão focal homogénea, hipoecoica dentro do ovário, a maioria dos endometrioma exibem ecos difusas de baixo nível, multilocularidade internos e focos hiperecoica na parede (12).

Ocasionalmente CT pode ser utilizado para uma avaliação mais aprofundada de uma massa anexial, porém a tomografia computadorizada não é específico para o diagnóstico de TOA ou endometriose. Algumas características de TC que podem ser sugestivos de TOA são de que de uma massa pélvica baixa densidade perifericamente reforço com paredes grossas ou irregulares, deslocamento anterior do ligamento redondo, e lesões, especialmente satélites adjacentes à massa principal, que pode representar uma adjacente cheias de líquido trompa de Falópio ou pyosalpinx (13). Embora não específica, a TC pode ser utilizada para a análise de possíveis processos inflamatórios subjacentes das estruturas pélvicas adjacentes, tais como as que envolvem o apêndice, cólon e da bexiga ou em associação com uma malignidade pélvica.

A aparência MR de TOA é descrita como uma massa anexial de paredes espessas, com baixos teores de intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e alto sinal nas imagens ponderadas em T2. Esta aparência é variável no entanto, e há casos de TOA demonstrando intensidade do sinal intensa ou aumento nas imagens ponderadas em T1 e alguns têm intensidade de sinal heterogêneo nas imagens ponderadas em T2 (14).

A intensidade de sinal do conteúdo do abcesso pode variar dependendo da sua concentração a viscosidade ou proteína. A borda fina de alta intensidade de sinal na porção mais interna do abscesso nas imagens ponderadas em T1 é frequentemente encontrada e representa uma camada de tecido de granulação com hemorragia microscópica. A aparência variável destas lesões é pensado de modo a reflectir a concentração de produtos de sangue (10).

A aparência MR da endometriose é um pouco mais específico com endometriomas tipicamente demonstrando alta intensidade de sinal nas imagens e sombreamento ou diminuição da intensidade do sinal dentro da massa nas imagens ponderadas em T2 (12) ponderadas em T1.

cisto Dermoide, um tumor cística anexiais, é composto de derivação bem -differentiated a partir de pelo menos duas das três camadas de células germinais. É considerado o tumor ovariano benigno mais comum de uma fêmea jovem de 45 anos de idade (16).

Casos de massa predominantemente ecogênica com intensa sombreamento posterior que obscurece a borda posterior conhecida como a ponta do iceberg sinal são comumente relatados.

O melhor indício de diagnóstico na tomografia computadorizada e MR é a presença do teor de gordura interna que demonstra o aumento da intensidade de sinal nas imagens TIW e intensidade de sinal variável em T2W. A queda de intensidade de sinal de gordura nas imagens supressão de gordura é TIW de diagnóstico (16).

Além disso, TOA e, especialmente, multiloculados TOA também podem imitar uma neoplasia de ovário que pode representar no ultra-som como uma estrutura cística complexo contendo septações internas, detritos e / ou nodularities murais. CT imagens, além podem mostrar preservação do plano de gordura, sem alterações inflamatórias (Tabela 1).

diagnóstico diferencial de tumores ovarianos císticos.

Vários massas anexiais cística compartilham a mesma característica ultra-sonográfico que faz com que o ultra-som por si só difícil de diagnosticar totalmente e diferenciar essas massas.

abcesso tubo-ovariano (TOA) é uma complicação da doença inflamatória pélvica que exige diagnóstico rápido, admissão, antibióticos intravenosos e, possivelmente, aspiração ou cirurgia (15).

As características radiológicas da TOA podem imitar os de tumores de ovário benignos, como um endometrioma, cisto hemorrágico, dermoid sebáceas ou alguns neoplases ovarianos malignos. Além sonográfica, uma história completa e o exame clínico, bem como estudos de laboratório e de outras modalidades de imagem pode desempenhar um papel importante na diferenciação destas entidades.

No nosso caso índice de o paciente teve um exame isolado ultra-sonografia pélvica. Se ela tivesse recebido triagem clínica adicional, incluindo CBC e, possivelmente, tomografia computadorizada, o diagnóstico da TOA poderia ter sido feito mais cedo e provavelmente teria feito a diferença na morbidade ao paciente.

PONTO DE ENSINO

O aspecto ultra-sonográfico de um abcesso tubo-ovariano (TOA) pode assemelhar-se e ser confundido com outros tumores ovarianos císticos incluindo um endometrioma ou cisto dermóide. O ultra-som deve ser considerada como uma técnica de exame complementar utilizado em conjunto com os resultados clínicos e laboratoriais.

ABREVIATURAS

REFERÊNCIAS

1. Wilbur A, Aizenstein RI, Napp TE. achados da TC em abscesso tuboovarian. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 575-579. [PubMed]

4. Protopapas AG, Diakomanolis ES, Milingos SD, et ai. abscessos tubo-ovarianos em mulheres pós-menopáusicas: neoplasia ginecológica até prova em contrário? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 114: 203. [PubMed]

6. Freij BJ. doença inflamatória pélvica aguda. Seminários em medicina adolescente. 1986 Jun; 2 (2): 143-53. [PubMed]

7. Ha HK, Lim GY, Cha ES, et al. RM de abscesso tubo-ovariano. Acta Radiol. 1995; 36: 510-514. [PubMed]

9. Hochsztein JG, Koenigsberg M, Verde DA. caso norte-americano do dia. abcesso pélvico actinomicóticos secundária a um DIU com o envolvimento da bexiga, cólon sigmóide, ureter esquerdo, fígado e parede abdominal superior. RadioGraphics. 1996; 16: 713-7. [PubMed]

10. Kim SH, Kim SH, Yang DM, Kim KA. causas incomuns de abcesso tubo-ovariano: achados da TC e de imagem MR. Radiographics. 2004 Nov-Dec; 24 (6): 1575-89. [PubMed]

11. Ha HK, Lim GY, Cha ES, et al. RM de abscesso tubo-ovariano. Acta Radiologica. 1995; 36: 510-514. [PubMed]

12. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP. Jr Endometriose: correlação radiológico-patológica. RadioGraphics. 2001; 21: 193-216. [PubMed]

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