Atualização nutricional para médicos …

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Abstrato

Introdução

Apesar da forte corpo de evidências a favor de dietas à base de vegetais, incluindo estudos que mostram a disposição do público em geral para abraçá-los, 4 muitos médicos não estão enfatizando a importância de dietas à base de plantas como um tratamento de primeira linha para doenças crônicas. Isto poderia ser por causa de uma falta de consciência dessas dietas ou a falta de recursos de educação do paciente.

diretrizes alimentares nacionais para uma vida activa e saudável comer estão disponíveis em www.ChooseMyPlate.gov 0,5 Uma placa saudável típico de comida é 1/2 alimentos de origem vegetal (vegetais sem amido e frutas), 1/4 grãos integrais ou alimentos ricos em amido não transformados, e 1 / 4 proteína magra.

O objetivo deste artigo é revisar a evidência de apoio dietas à base de plantas e proporcionar uma orientação para apresentá-los aos pacientes. Começamos com um estudo de caso e concluir com uma revisão da literatura.

Estudo de caso

Um homem de 63 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial apresentou a sua cuidados primários médico com queixas de dores de fadiga, náusea e musculares. O resultado de um teste de glicemia aleatória foi 524 mg / dL, e HbA1C foi de 11,1%. A diabetes de tipo 2 foi diagnosticado. Seu colesterol total foi de 283 mg / dL, pressão arterial foi 132/66 mmHg e índice de massa corporal (IMC) foi de 25 kg / m 2. Ele estava tomando lisinopril, 40 mg por dia; hidroclorotiazida, 50 mg por dia; amlodipina, 5 mg por dia; e atorvastatina, 20 mg por dia. Ele foi prescrita metformina, 1000 mg duas vezes por dia; glipizida, 5 mg por dia; e 10 unidades de protamina neutra Hagedom insulina na hora de dormir. Seu médico também prescreveu um baixo teor de sódio, dieta baseada em plantas que excluía todos os produtos de origem animal e açúcares refinados e pão limitada, arroz, batatas e tortilhas a uma única dose diária. Ele foi aconselhado a consumir vegetais ilimitadas não-amiláceos, legumes e feijão, além de até 2 onças de nozes e sementes diariamente. Ele também foi convidado para começar a se exercitar 15 minutos duas vezes por dia.

Definições de dietas Planta-Baseado

Uma dieta saudável à base de plantas visa maximizar o consumo de alimentos vegetais ricos em nutrientes, minimizando alimentos processados, óleos e alimentos de origem animal (incluindo produtos lácteos e ovos). Ele estimula lotes de produtos hortícolas (cruas ou cozidas), frutas, feijão, ervilha, lentilha, soja, sementes e frutos secos (em pequenas quantidades) e é geralmente baixo fat.8, 9 principais defensores na área têm opiniões quanto à variando o compreende a dieta ideal à base de plantas. Ornish et al recomenda permitindo que produtos de origem animal, como ovos brancos e leite desnatado em pequenas quantidades para a reversão da doença.10, 11

Esselstyn, que dirige o programa de prevenção e reversão cardiovascular na Cleveland Clinic Wellness Institute, recomenda evitar completamente todos os produtos de origem animal, bem como soja e nozes, especialmente se a doença arterial coronariana grave é present.12

Vegan (vegetariano ou total): Exclui todos os produtos de origem animal, especialmente carne, frutos do mar, aves, ovos e produtos lácteos. Não requer consumo de alimentos integrais ou restringir açúcar gordura ou refinado.

alimentos crus, vegan: Mesmas exclusões como veganismo, bem como a exclusão de todos os alimentos cozidos a temperaturas superiores a 118F.

Lacto-vegetariana: Exclui ovos, carnes, frutos do mar e aves e inclui produtos lácteos.

Ovo-vegetariana: Exclui carne, frutos do mar, aves e produtos lácteos e inclui ovos.

vegetariana lacto-ovo: Exclui a carne, frutos do mar e aves e inclui ovos e produtos lácteos.

Mediterrâneo: Semelhante ao todo-alimentos, dieta baseada em vegetais, mas permite que pequenas quantidades de frango, produtos lácteos, ovos e carne vermelha uma ou duas vezes por mês. Peixe e azeite de oliva são incentivados. A gordura não é restrito.

Todo-alimentos, à base de plantas, baixo teor de gordura: Incentiva alimentos vegetais em toda a sua forma, especialmente vegetais, frutas, legumes, sementes e frutos secos (em pequenas quantidades). Para benefícios de saúde máximos esta dieta limita produtos de origem animal. gordura total é geralmente restrita.

Benefícios das dietas Planta-Baseado

O objetivo da nossa dieta deve ser para melhorar a nossa saúde. Nesta seção, vamos rever a literatura para artigos fundamentais que demonstram os benefícios de dietas à base de plantas. Nossa revisão consiste em estudos existentes, que incluem vegan, vegetariano, e as dietas mediterrânicas.

Obesidade

Fazendeiro e cols.14 sugerem que as dietas vegetarianas pode ser melhor para controle de peso e podem ser mais nutritivos do que dietas que incluem carne. Em seu estudo, eles mostraram que os vegetarianos eram mais magros do que os seus homólogos de comer carne. Os vegetarianos também foram encontrados para consumir mais magnésio, potássio, ferro, tiamina, riboflavina, ácido fólico e vitaminas e menos gordura total. Os autores concluem que as dietas vegetarianas são nutrientes densa e pode ser recomendada para controle de peso sem comprometer a dieta quality.14

De acordo com Sabat e Wien, 18 estudos epidemiológicos indicam que as dietas vegetarianas são associados com um IMC inferior e uma menor prevalência de obesidade em adultos e crianças. Uma meta-análise de estudos de dieta vegetariana adultos estimada uma diferença de peso reduzido de 7,6 kg para homens e 3,3 kg para as mulheres, o que resultou em um IMC de 2 pontos menor. Da mesma forma, em comparação com os não vegetarianos, crianças vegetarianas são mais magros, e sua diferença IMC torna-se maior durante a adolescência. Estudos explorando o risco de grupos sobrepeso e alimentares e padrões dietéticos indicam que uma dieta baseada em vegetais parece ser uma abordagem sensata para a prevenção da obesidade em crianças. dietas à base de plantas são de baixa densidade energética e ricos em hidratos de carbono complexos, fibras e água, o que pode aumentar a saciedade e energético de repouso expenditure.18 Os autores concluem que os padrões alimentares à base de plantas devem ser encorajados para a saúde óptima.

Diabetes

Doença cardíaca

No Ensaio Estilo de vida do Coração, Ornish10 descobriu que 82% dos pacientes com doença cardíaca diagnosticada que seguiram o seu programa teve algum nível de regressão da aterosclerose. mudanças de estilo de vida abrangentes parecem ser o catalisador que provocou essa regressão da aterosclerose coronariana ainda grave após apenas 1 ano. No seu regime à base de plantas, 10% de calorias veio de gordura, 15% a 20% de proteína e 70% a 75% de hidratos de carbono, e o colesterol foi limitada a 5 mg por dia.

Curiosamente, 53% do grupo controle tiveram progressão da aterosclerose. Depois de 5 anos, estenose no grupo experimental diminuiu de 37,8% para 34,7% (uma melhoria relativa de 7,9%). O grupo de controlo experimentaram uma progressão de estenose de 46,1% para 57,9% (a 27,7% em relação agravamento). A lipoproteína de baixa densidade tinha diminuído 40% a 1 ano, e foi mantida a menos do que 20% da linha de base depois de 5 anos. Estas reduções são semelhantes aos resultados alcançados com medications.10 hipolipemiantes, 11

No estudo do coração de Lyon Diet, um, randomizado, prospectivo prevenção secundária, de Lorgeril descobriram que o grupo de intervenção (aos 27 meses) experimentaram uma diminuição de 73% nos eventos coronarianos e uma diminuição de 70% na mortalidade por qualquer causa. Os grupos de intervenção de dieta de estilo mediterrânico incluídos mais alimentos vegetais, legumes, frutas e peixe do que carne. Manteiga e creme foram substituídos com margarina óleo de canola. óleo de canola e óleo de oliva eram os únicos gorduras recommended.22

Em 1998, uma análise colaborativa usando dados originais a partir de 5 estudos prospectivos foi revisto e relatado na revista Nutrição e Saúde Pública. Ele comparou coração razões de taxas de mortalidade por doença isquémica de vegetarianos e não vegetarianos. Os vegetarianos tinham uma redução de 24% nas taxas de morte por doença cardíaca isquêmica em comparação com nonvegetarians.23 O menor risco de doença isquêmica do coração pode estar relacionada com os níveis de colesterol em indivíduos que consomem menos meat.24

Embora as dietas vegetarianas são associados com menor risco de várias doenças crônicas, diferentes tipos de vegetarianos podem não ter os mesmos efeitos sobre a saúde. A chave é se concentrar em comer uma dieta saudável, não simplesmente um diet.25 vegan ou vegetariano

Pressão alta

Mortalidade

Preocupações de saúde sobre dietas Planta-Baseado

Proteína

Feijões de soja e alimentos feitos a partir de grãos de soja são boas fontes de proteína e pode ajudar a níveis mais baixos de lipoproteína de baixa densidade no blood34 e reduzir o risco de fractures35 anca e alguns cancros.

As dietas vegetarianas foram associados com menor pressão arterial sistólica e diastólica

Um estudo publicado na Journal of the American Medical Association 36 relataram que mulheres com câncer de mama que consumiram regularmente produtos de soja tiveram um risco 32% menor de recorrência do câncer de mama e 29% de diminuição do risco de morte, em comparação com as mulheres que consumiam pouco ou nenhum soy.36 Uma análise de 14 estudos, publicados em a American Journal of Clinical Nutrition, mostraram que o aumento da ingestão de soja resultou numa redução de 26% em cancro da próstata risk.37

Por causa de preocupações sobre a natureza estrogênica de produtos de soja, as mulheres com um histórico de câncer de mama deve discutir alimentos de soja com seus oncologistas. Além disso, excessivamente processados, substitutos da carne à base de soja são frequentemente ricos em proteínas de soja isoladas e outros ingredientes que podem não ser tão saudável como produtos menos processados ​​de soja (ou seja, tofu, tempeh, e leite de soja).

Ferro

dietas à base de plantas contêm ferro, mas o ferro em plantas tem uma biodisponibilidade mais baixa do que o ferro na carne. alimentos à base de vegetais que são ricos em ferro incluem feijão, feijão preto, soja, espinafre, passas, castanha de caju, aveia, repolho e tomate juice.38 As reservas de ferro pode ser menor em indivíduos que seguem uma dieta baseada em vegetais e consumir pouca ou sem produtos animais. No entanto, a American Dietetic Association afirma que a anemia ferropriva é raro, mesmo em indivíduos que seguem uma dieta.39 à base de plantas

A vitamina B12

Cálcio e vitamina D

A ingestão de cálcio pode ser adequada em uma dieta bem equilibrada, cuidadosamente planejado, à base de plantas. As pessoas que não comem plantas que contêm quantidades elevadas de cálcio pode estar em risco para a mineralização óssea prejudicada e fraturas. No entanto, os estudos demonstraram que o risco de fractura foi semelhante para os vegetarianos e não vegetarianos. A chave para a saúde óssea é a ingestão adequada de cálcio, o que parece ser, independentemente do preferences.42 dietética Algumas fontes significativas de cálcio incluem tofu, mostarda e nabo, couve chinesa e couve. Espinafre e algumas outras plantas contêm cálcio que, embora abundante, é obrigado a oxalato e, portanto, é pouco absorbed.43

A deficiência de vitamina D é comum na população em geral. produtos à base de plantas, tais como leite e cereais grãos de soja pode ser fortificada para fornecer uma fonte adequada de vitamina D.44 suplementos são recomendados para aqueles que estão em risco de baixa densidade mineral óssea e para aqueles encontrados para ser deficiente em vitamina D.

Ácidos graxos

Os ácidos graxos essenciais são os ácidos gordos que os humanos devem ingerir para uma boa saúde, porque nossos corpos não sintetizá-los. Apenas dois desses ácidos gordos essenciais são conhecidos: ácido linoleico (um ácido gordo omega-6) e ácido alfa-linolénico (um ácido gordo de omega-3). Três outros ácidos gordos são apenas condicionalmente essencial: ácido palmitoleico (um ácido gordo monoinsaturado), ácido láurico (um ácido gordo saturado), e ácido gama-linolénico (um ácido gordo ómega-6). Deficiência de ácidos graxos essenciais pode se manifestar como pele, cabelo e unhas abnormalities.45

Os ácidos graxos que vegans são mais propensos a ser deficiente em são as gorduras omega-3 (n-3 gorduras). Consumos da versão planta de gorduras omega-3, ácido alfa-linolênico, também são baixos em vegans. A ingestão adequada de n-3 gorduras está associado a uma menor incidência de doença cardíaca e derrame. Os alimentos que são boas fontes de n-3 gorduras devem ser enfatizados. Eles incluem sementes moídas de linhaça, óleo de linhaça, nozes e canola oil.46

Conclusão

Uma dieta saudável à base de plantas requer planejamento, etiquetas de leitura, e disciplina. As recomendações para pacientes que querem seguir uma dieta baseada em plantas pode incluir comer uma variedade de frutas e vegetais que podem incluir feijão, legumes, sementes, nozes e grãos integrais e evitar ou limitar produtos de origem animal, gorduras adicionadas, óleos, e refinado hidratos de carbono, transformados. Os principais benefícios para os pacientes que decidem começar uma dieta à base de plantas são a possibilidade de reduzir o número de medicamentos tomados para tratar uma variedade de condições crônicas, menor peso corporal, diminuição do risco de câncer, e uma redução no risco de morte por doença isquêmica do coração.

Uma dieta baseada em plantas não é um programa tudo-ou-nada, mas um modo de vida que é adaptado a cada indivíduo. Ele pode ser especialmente benéfico para as pessoas com a obesidade, a diabetes tipo 2, hipertensão arterial, distúrbios lipídicos, ou doença cardiovascular. Os benefícios realizados será em relação ao nível de adesão e da quantidade de produtos de origem animal consumido. formas rígidas de dietas à base de plantas com produtos pouco ou nenhum animal pode ser necessária para os indivíduos com doença arterial coronariana inoperável ou grave. Baixo teor de sódio, dietas à base de plantas podem ser prescritos para indivíduos com pressão arterial alta ou uma história familiar de doença arterial coronária ou acidente vascular cerebral. Um paciente com obesidade e diabetes irá beneficiar de uma dieta à base de plantas que inclui uma quantidade moderada de frutas e vegetais e produtos de origem animal mínimas baixo teor de gordura. obesidade grave pode requerer aconselhamento e tratamento inicial com uma dieta de baixa caloria ou dieta de muito baixa caloria e a supervisão de uma equipe de médicos. Os pacientes com doença renal pode precisar de uma dieta baseada em plantas com restrições especiais, por exemplo, frutas e legumes que são ricos em potássio e fósforo. Finalmente, os pacientes com doença da tiróide precisará ter cuidado ao consumir plantas que são goitrogens leves, como a soja, vegetais crucíferos crus, batata-doce e milho. Estes doentes devem ser informados de que cozinhar esses vegetais inativa os goitrogens.

Os médicos devem defender que é tempo para ficar longe de termos como vegan e vegetariano e começar a falar sobre comer, inteiro, alimentos saudáveis ​​à base de plantas (principalmente frutas e legumes) e minimizando o consumo de produtos de carne, ovos e laticínios. Os médicos devem ser informados sobre esses conceitos para que eles possam ensinar-lhes a funcionários e pacientes.

Um nutricionista deve ser parte da equipe de saúde que projeta uma dieta à base de plantas para pacientes com doença crônica, especialmente se vários medicamentos estão envolvidos. Dependendo das condições subjacentes, os pacientes com doença crónica que tomam vários medicamentos precisam acompanhar de perto os níveis baixos de açúcar no sangue, pressão arterial baixa, ou perda de peso rápida. Se estes ocorrem, o médico pode precisar de ajustar a medicação. Em alguns casos, tais como o apresentado aqui, a necessidade de certos medicamentos podem ser completamente eliminados. Embora o risco de deficiências pode ser baixo, equipes de saúde precisam estar cientes de que um paciente motivado em uma dieta rigorosa à base de plantas podem precisar de monitorização de deficiências de certos nutrientes, conforme descrito acima.

O objetivo deste artigo é ajudar os médicos a entender os benefícios potenciais de uma dieta à base de plantas, até o fim de trabalhar em conjunto para criar uma mudança social para a alimentação à base de plantas. Há provas, pelo menos, moderada qualidade a partir da literatura que as dietas à base de plantas estão associados com a perda de peso significativa e um risco reduzido de doença cardiovascular e mortalidade, em comparação com dietas que não são à base de plantas. Estes dados sugerem que as dietas à base de plantas pode ser uma solução prática para a prevenção e tratamento de doenças crónicas.

a percentagem de médicos que tenham concluído um curso de nutrição que inclui uma discussão sobre os benefícios de uma dieta baseada em vegetais e exercício;

a porcentagem de nossos hospitais, lanchonetes e médicos instalações para reuniões que servem refeições que são consistentes com uma dieta à base de plantas;

a percentagem de doentes em um painel médico que são obesos e que tenham concluído um curso sobre gestão de peso e nutrição, que enfatiza uma dieta à base de plantas; e

a percentagem de doentes em um painel médico com pressão arterial elevada, diabetes, colesterol elevado ou doença cardiovascular, que completou um curso de nutrição que enfatiza uma dieta baseada em vegetais.

Muitas vezes, os médicos ignorar os potenciais benefícios de uma boa alimentação e rapidamente prescrever medicamentos em vez de dar aos pacientes a oportunidade de corrigir a sua doença através de uma alimentação saudável e vida ativa. Se estamos a desacelerar a epidemia da obesidade e reduzir as complicações da doença crónica, devemos considerar mudar nossas culturas mentalidade de viver para comer comer para viver. O futuro dos cuidados de saúde irá envolver uma evolução em direção a um paradigma onde a prevenção e tratamento da doença está concentrada, não em uma pílula ou procedimento cirúrgico, mas em outra porção de frutas e legumes.

Agradecimentos

Kathleen Louden, ELS, de Louden Communications Saúde prestou assistência editorial.

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