Estimulação da medula espinhal – Tratamentos …

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O que é estimulação da medula espinhal?

Spinal Cord História Estimulação

O surgimento da teoria da dor controle do portão começou a investigação que resultou em tratamentos de neuroestimulação para a dor crônica. Em 1965 Melzack e Wall proposto que o corno dorsal da medula espinal poderia actuar como uma “porta” a sensação transportado para a medula espinhal através dos nervos periféricos. A teoria de que esta porta pode ser fechada ou interrompido com a entrega de outros impulsos eléctricos para o sistema nervoso periférico formado a base de estímulo da medula espinal. Esta interrupção nos sinais de dor seria efetivamente controlar a percepção e sensação de dor. A partir daí, foi sugerido que a incorporação de um dispositivo de estimulação para a coluna dorsal da medula espinal iria entregar estes impulsos eléctricos e interromper o fornecimento do sinal para o cérebro que indicado dor. Em 1971 o primeiro estimulador da medula espinhal usado no espaço epidural foi usada com sucesso para tratar dor intratável.

A eficácia da neuro-estimulação é bem documentada, embora o mecanismo exacto não é totalmente compreendido. Ela foi inicialmente desenvolvido com base na teoria da comporta para a dor. No entanto, essa teoria continua a ser uma teoria sem uma explicação completa sobre a modalidade de ação exato. Um pequeno número de estudos de pesquisa têm tentado exploração da teoria sem quaisquer resultados conclusivos. Acredita-se que existem vários factores diferentes trabalhando em conjunto que explicariam o auxílio de estimulação da medula espinal no tratamento de dor intratável.

Hoje, existem dois tipos diferentes de eletrodos para aparelhos de estimulação: cirúrgico e transcutânea. O procedimento é considerada como eficaz, reversível, e uma opção de tratamento para a dor crónica seguro como um resultado de distúrbios neuropáticas. Anteriormente, estudos examinaram a eficácia e descobriu que mais de 70% dos pacientes que usaram estimulação da medula espinhal para a sua dor neuropática crônica benefícios continuados relatados do dispositivo após um ano de acompanhamento. Os cientistas estimam que cerca de 14.000 desses dispositivos de estimulação são usados ​​todos os anos para o tratamento da dor crônica em todo o mundo.

Diferentes tipos de estimuladores da Medula Espinhal

A estimulação da medula espinal envolve o uso de eléctrodos que estão expressamente concebidos para serem utilizados em torno da medula espinhal. Durante o procedimento para a implantação dos eléctrodos, um dispositivo de estimulação também é implantado. Pacientes e médicos podem escolher entre um dispositivo transcutânea ou totalmente implantável para a estimulação da medula espinhal. Cada um deles tem vantagens e desvantagens para o paciente.

O dispositivo estimulador transcutâneo é implantado sob a pele. O dispositivo está ligado a um eléctrodo que está localizado ao lado da medula espinal para a estimulação do impulso eléctrico. Este é o mais antigo tipo de dispositivo que está sendo usado hoje e é preferido quando correntes elevadas são necessárias para a gestão da dor crónica. Os dispositivos, que são totalmente implantável, gerar seus impulsos de uma bateria e são programados usando um dispositivo externo. As baterias requerem mudando a cada dois a cinco anos, dependendo da frequência de utilização. Os pacientes relatam frequentemente uma preferência para o dispositivo implantável uma vez que as bobinas para os eléctrodos não são visíveis. O dispositivo transcutânea exige o posicionamento da bobina transmissora corretamente para enviar energia para o dispositivo estimulador em ordem para que ele funcione. Alguns pacientes têm dificuldade com este posicionamento, o que reduz a eficácia do dispositivo quando não entregar o impulso aos eléctrodos.

Neste momento, existem dois tipos diferentes de eletrodos utilizados em dispositivos de estimulação da medula espinhal, tanto para a percutânea ou eletrodo implantado cirurgicamente. Os eléctrodos utilizados para o dispositivo percutânea são cilíndricos e cerca de 1,3 mm de diâmetro. Eles têm quatro a oito anéis de platina finas que são geralmente de 3 mm de comprimento, que estão ligados perto do fim. O eléctrodo utilizado para a placa cirúrgica também tem quatro a oito contactos de platina ligados em um dos lados, mas são pá semelhante em forma. Embora os cientistas experimentaram com o tamanho dos contactos ao longo do tempo, o tamanho da própria placa geralmente é de 8 mm de largura. As pontas dos eletrodos para ambos os eletrodos cirúrgica e percutânea são conectados a cabos flexíveis finas para reduzir o potencial de danos nos tecidos durante a colocação.

Tem sido prática comum a utilização de um ensaio de estimulação da medula espinal dispositivo para avaliar os pacientes de controle da dor pode conseguir usando este método. Durante os vários dias a algumas semanas período de ensaio, o paciente avalia o seu alívio da dor desde o procedimento. O dispositivo de teste também está ligada a um gerador de pulso programável que detecta se um paciente sofre qualquer parestesia, é capaz de obter alívio substancial da estimulação da medula espinhal, ou se eles têm nenhuma outra sensação indesejada. Se o julgamento estimulador da medula espinhal fornece o paciente alívio de sua dor crónica, em seguida, um dispositivo mais permanente será implantado.

Durante o procedimento de implantação da medula espinal, o gerador de impulsos é também colocada. Com a nova acessibilidade dos dispositivos recarregáveis, os pacientes têm várias opções para decidir o que funciona melhor para eles e seu estilo de vida atual. As baterias recarregáveis, é necessário que o paciente gasta cerca de duas horas cada semana o carregamento do dispositivo. O gerador de pulso é implantado sob a pele na região glútea posterior ou inferior região abdominal. Isto dá ao paciente acesso ao dispositivo para recarga ou quando eles gostariam de fazer ajustes para as configurações para o manejo da dor, usando um controle remoto. O estimulador da medula espinhal é geralmente ligado ao dispositivo de mão com fios para que o paciente pode ativar impulsos elétricos de bloqueio de dor, conforme necessário.

Condições relacionadas com a estimulação da medula espinhal

Os pacientes podem esperar se submeter a uma avaliação completa dos tipos de dor e tratamento tentativas antes de prescrever a utilização de um estimulador da medula espinhal. Embora haja uma série de condições diferentes que podem ser esperados para alcançar bons resultados com o estimulador, a avaliação é necessária para descartar a possibilidade de outros tratamentos mais conservadores. As avaliações irão incluir uma história dos sintomas, tratamentos que têm sido experimentadas e os resultados desses tratamentos, história familiar e outras informações aplicáveis ​​o médico se reúne para fazer as recomendações apropriadas. Os médicos podem usar questionários para avaliar completamente a condição de dor, enquanto o julgamento clínico é usado para o diagnóstico. É vital que os sintomas do relatório do paciente com precisão e relatar outros sintomas ou condições médicas. A informação é utilizada para determinar a melhor modalidade de tratamento para o doente e para determinar o posicionamento exacto dos eléctrodos durante o procedimento, se o médico recomenda um dispositivo de estimulação da medula espinhal.

dor não tratadas, à esquerda crónica pode ser debilitante e terá um número de diferentes efeitos prejudiciais sobre a vida do indivíduo. Função no trabalho e em casa irá deteriorar-se, e os indivíduos tendem a faltar ao trabalho, a experiência de produtividade mais baixa, e experimentar uma maior taxa de visitas ao médico. Outras condições difíceis que têm sido associados à dor crônica incluem depressão, ansiedade, estresse emocional e problemas para adormecer e permanecer dormindo. Algumas dessas outras condições pode ser um efeito colateral da medicação dor ou pode ser um resultado direto da experiência da dor crónica, tornando-se significativamente difícil para os pacientes para conseguir uma noite de sono completo de. Os sintomas de dor crônica também aumentam a probabilidade de que as pessoas vão escolher um estilo de vida mais sedentário, sem atividade física. Isto pode aumentar o potencial de ganho de peso, o que pode agravar a sua condição de dor e aumentar o risco de outras condições médicas associadas com o aumento de peso.

Os sintomas de dor crônica irá variar, dependendo da origem física. Alguns pacientes descrevem a dor aguda afiada, enquanto outros acham que a dor a ser mais generalizada e difusa. Médicos esperar que os relatórios de dor crónica que variam ao longo do tempo, por vezes, dependente do ambiente no qual o paciente encontra-se. Os pacientes podem experimentar flutuações de dor com sintomas repetidos e exacerbações da sensação de dor. Há grupos específicos de sintomas que normalmente dependem da razão subjacente para a dor. Algumas das queixas mais comuns incluem:

  • cãibras musculares
  • rigidez
  • Espasmos musculares
  • Formigamento, fraqueza ou dormência
  • dor irradiada
  • Sensibilidade à pressão

Estenose espinal

Existem vários tipos diferentes de estenose espinal, mas as áreas dos espinhos cervical e lombar são as áreas mais comuns afetadas. Tratamentos de primeira linha incluem injecções anestésicos dadas através da pele para o local correcto para reduzir a dor. Estes podem ser no espaço epidural ou os espaços articular cervical. Exemplos incluem bloqueios de ramo medial. Eles muitas vezes afetam quantidade significativa de alívio da dor para a dor crônica a partir da qual os pacientes relatam resultados quase imediatos. No caso de dor intensa ou crônica, injeções espinhais pode não produzir os resultados esperados. Neste caso, o paciente pode ser um bom candidato para a estimulação da medula espinal para conseguir alívio.

Falha Cirurgia Voltar

Pacientes que sofrem de dor crônica após cirurgia nas costas pode experimentar a dor como resultado de tecido cicatricial em desenvolvimento em torno dos nervos no espaço epidural. Isso é conhecido como falha volta a cirurgia quando o objetivo da cirurgia foi para aliviar o paciente da dor crónica. Outros fatores que podem explicar a dor após uma cirurgia às costas falhada incluem hérnia de disco, mobilidade articular alteradas, ou pressão pós-operatório sobre o nervo espinhal. Os pacientes com história de distúrbios emocionais, como depressão, ansiedade ou dificuldade em adormecer ou manter o sono têm uma maior possibilidade de sofrer uma condição de dor crônica após cirurgia nas costas. Na sequência de uma cirurgia falhou volta, os pacientes podem se queixar de difusa, maçante ou dor de dor nas costas ou nos membros inferiores. Outros pacientes podem sofrer de dor aguda, ou afiada, picar dor nos membros. Quando outros protocolos de tratamento falharam em proporcionar alívio da dor de dor crônica, falhou Voltar pacientes de cirurgia podem ser bons candidatos para tratamentos de estimulação da medula espinhal.

Síndrome degenerativa do disco

neuropatias

Danos ou degeneração das, os nervos periféricos (neuropatia periférica), dor irradiada ao longo de um nervo sensorial que resulta de inflamação na raiz do nervo (radiculite), e dor nos braços e pernas que é resultado de uma lesão ou uma doença que faz com que a disfunção do sistema nervoso periférico ou central (síndrome da dor regional complexa) são todas condições crónicas que envolvem um ou ambos do sistema nervoso periférico ou do sistema nervoso central. Essas síndromes específicas podem incluir sintomas de deficiências motoras, dificuldades sensoriais, cólicas, fasciculações, perda do caráter muscular, degeneração óssea e alterações em cabelos, unhas e pele. Os pacientes que sofrem destas condições e que não receberam alívio de outros tratamentos mais conservadores podem ser bons candidatos para estimulação da medula espinhal para alcançar o controle da dor com a dor neuropática.

Outras condições neuropáticas

Outras condições que deve responder favoravelmente a estimulação da medula espinhal incluem o seguinte.

Neuralgia pós-herpética . Este é um outro tipo de dor neuropática que se acredita ser uma complicação do vírus do herpes. Pode afectar uma variedade de áreas do corpo. É uma complicação do vírus que causa a herpes zoster ou varicela e pode resultar em dor neuropática crônica. Muitas vezes, os sintomas estão relacionados com a área do corpo onde a erupção começou vírus original, mas, em algumas circunstâncias, a dor tem sido relatado para se espalhou para outras áreas do corpo. Os sintomas incluem extrema sensibilidade ao toque ou dor aguda ou crônica. Os indivíduos que sofrem de neuralgia pós-herpética podem ser bons candidatos para a estimulação da medula espinal de modo a obter alívio da dor crónica.

A utilização de estimuladores da medula espinhal tem mostrado resultados positivos no tratamento da dor em 75% dos pacientes que as utilizam. Actualmente, a estimulação da medula espinal revelou também potencial para o tratamento de dor relacionada com diferentes tipos de cancro.

Benefícios da estimulação da medula espinhal

Indivíduos que experimentam a dor crônica pode receber inúmeros benefícios diferentes, utilizando estimuladores da medula espinhal, com relativamente poucos efeitos colaterais. A utilidade do tratamento é baseada em diversos fatores, tais como a experiência e formação do médico. Antes da avaliação para um estimulador da medula espinhal, os pacientes devem pesquisar o seu médico a fim de considerar os profissionais que têm proficiência no tratamento da dor e da formação adequada para inserir corretamente um estimulador da medula espinhal. episódios de dor específicos irá desempenhar um papel na determinação da eficiência da intervenção escolhida.

Por esta razão, os relatos dos pacientes de duração dos sintomas e problemas médicos subjacentes podem ter um efeito sobre o grau de eficácia usando um estimulador da medula espinhal. O objetivo da terapia é fornecer pacientes com o alívio da dor de sua dor crônica. A utilização de um estimulador da medula espinal não é para tratar a causa subjacente, mas para tratar os sintomas. A utilização de um estimulador da medula espinhal terá resultados favoráveis ​​para o alívio da dor crónica que não respondeu a outras modalidades de tratamento conservador. Porque o tratamento utilizando uma coluna vertebral efeitos cabo estimulador alívio imediato, os pacientes muitas vezes experimentam melhorias radicais na sua capacidade de realizar atividades da vida diária. Com um maior controle sobre os sintomas, muitos pacientes são capazes de retornar às atividades da vida diária e do trabalho que eles tinham sido incapazes de realizar antes do início dos sintomas.

Um dos principais benefícios do alívio da dor não é apenas a experiência do paciente com um nível reduzido de dor, mas também uma redução na insuficiência e deficiência. Isto também inclui benefícios emocionais e psicológicas da estimulação redução da dor que resultou em depressão ou ansiedade. Alguns indivíduos que tomaram uma licença de ausência, como resultado de sua dor crônica pode voltar ao trabalho depois de um procedimento eficaz estimulação da medula espinhal. Voltando às atividades habituais pode resultar em melhorias em sofrimento mental e emocional associado do paciente. Os pacientes frequentemente relatam menos dificuldades com depressão e ansiedade, o que os cientistas sabem reduz a eficácia do sistema imunológico. Assim, uma redução da dor, também melhora a saúde geral.

O implante de um estimulador da medula espinhal requer intervenção cirúrgica. No entanto, é minimamente invasivo e pode muitas vezes ser concluída em regime de ambulatório. Usando um teste de ensaio para garantir que o paciente irá beneficiar do dispositivo e que a condição vai responder favoravelmente ao estimulador, permite que ambos o paciente e o médico para se mover para a frente com este protocolo de tratamento com a maior confiança. Utilizando um procedimento de teste também irá reduzir o potencial de que um paciente irá experimentar efeitos secundários negativos com um implante permanente. dispositivos de estimulação da medula espinhal não manter um paciente de participar em atividades de recreação, exercício, ou até mesmo natação. Isso ocorre porque as ligações são sob a superfície da pele e protegida do ambiente. estimuladores da medula espinhal são facilmente removidos se o dispositivo não é mais eficaz ou a condição de dor foi resolvido.

Estudos têm avaliado a relação custo-eficácia destes dispositivos para determinar se o procedimento é uma alternativa a outros métodos tradicionais de tratamento para a dor crônica. Em um estudo, os investigadores examinaram estimuladores da medula espinhal em uma população de indivíduos que sofriam de dor crônica nas costas como o resultado de uma cirurgia falhou volta. Os resultados indicaram que o estimulador resultou em quase $ 10.000 em poupanças em um custo anual média ao longo de cinco anos, quando comparado com o grupo de controlo. Nenhum dos pacientes do grupo controle retornar ao trabalho, enquanto 15% daqueles que usaram o estimulador da medula espinhal fez.

A utilização de estimulação da medula espinal é considerado como seguro para muitos indivíduos. Há muito poucas contra-indicações para o procedimento, embora ele não é recomendado para pessoas que pode estar grávida ou engravidar. Até agora, a segurança do procedimento não foi clinicamente testado em indivíduos que estão grávidas. Alguns indivíduos têm experimentado os benefícios de longo prazo e alívio, enquanto outros não têm. Com o entendimento de que o procedimento é seguro e pode ser feito em ambulatório, os pacientes que não alcançam resultados e longo prazo alívio de sua dor crônica, ou efeitos adversos experientes, são capazes de ter o dispositivo removido rapidamente.

Riscos associados à implantação de um estimulador da medula espinhal

estimulação da medula espinhal é um tratamento benéfico para muitos indivíduos que sofrem de condições de dor crônica e é geralmente considerado como seguro. Existem muito poucos relatos riscos associados com a implantação de um estimulador da medula espinhal. As complicações graves são muito raros. Embora o estimulador pode não proporcionar alívio da dor, em todos os casos, a literatura anterior demonstrou que aproximadamente metade de todos os doentes que usam um dispositivo de estimulação da medula relatório alívio da dor significativa espinal experimental.

O dispositivo destina-se a usar apenas para o alívio dos sintomas angustiantes da dor crônica neuropática e não tratar a causa subjacente da doença. Os pacientes que gostariam de considerar um estimulador da medula espinhal deve passar por uma avaliação completa com um médico que é um especialista no tratamento da dor, a fim de considerar o estimulador da medula espinhal. Enquanto minimamente invasivo, o procedimento é uma intervenção cirúrgica e apresenta riscos semelhantes a outros procedimentos cirúrgicos. Qualquer procedimento cirúrgico traz consigo um risco de infecção no local da instalação e dos riscos de anestesia. Embora raro, o implante de um estimulador da medula espinal, também acarreta um risco de formação de tecido de cicatriz no local do fio, o risco de fuga de fluido espinal, e do risco de infecção. Dependendo da proximidade com os nervos, o tecido cicatricial pode causar dor e inflamação.

Outros riscos incluem:

  • Paralisia
  • entorpecimento
  • Fraqueza
  • Dor no local da incisão
  • Complicações de falha da bateria ou vazamento
  • ruptura da pele sobre o local do eletrodo
  • Migração do eletrodo
  • estímulo desagradável do peito ou costelas
  • Sangramento no local da incisão
  • vazamento de líquido cefalorraquidiano
  • reação alérgica ao dispositivo implantado

Os indivíduos que usaram um estimulador da medula espinhal não deve usar procedimentos de diatermia, como diatermia por ondas curtas, microondas ou diatermia ultra-som terapêutico. Enquanto o dispositivo está implantado estes procedimentos podem causar danos nos tecidos significativa e podem mesmo conduzir à morte. A energia a partir do procedimento de diatermia pode ser transferido através do estimulador da medula espinhal e administrada ao paciente. Outra interferência eletromagnética também devem ser evitados se você tem um dispositivo implantado por causa de um risco grave de lesão ou morte. Estes dispositivos eletromagnéticos podem incluir ressonância magnética, desfibrilação, a ablação por radiofrequência, ou eletrocautério. O uso desse procedimento em pacientes com menos de 18 anos ainda não foi avaliado. Para a segurança e eficácia do procedimento na população pediátrica, é necessária mais investigação. Como assim, é necessária mais investigação no uso deste procedimento em mulheres que estão grávidas.

Conclusão

condições de dor crônica são muito comuns e considerado um sério problema de saúde pública. A dor crônica é muitas vezes caracterizado como dor persistente e incessante que continua após a hora habitual para a cura. A dor crônica está associada a outros problemas e capacidade de um indivíduo para funcionar em uma base diária, tanto em casa como no trabalho. trabalho perdido, perda de produtividade, um aumento no estilo de vida sedentário, e um aumento na depressão e ansiedade estão associados com dor crônica.

Enquanto há uma série de tratamentos disponíveis para fornecer indivíduos com alívio da dor crónica, recomenda-se que as formas pacientes primeira tentativa mais conservadoras e tradicionais de gestão da dor para a sua dor crónica antes de usar estimulação da medula espinhal. Embora o tratamento é benéfico para uma grande variedade de condições de dor, não são aqueles cuja dor não responde ao tratamento. Os indivíduos que sofrem de dor intratável requerem formas mais agressivas e longo prazo do tratamento. A fim aliviar sintomas debilitantes e melhorar o alívio da dor crônica, estimulação da medula espinhal pode ser o protocolo de tratamento necessário para alcançar resultados positivos. Há evidências que sugerem que a estimulação da medula espinhal irá proporcionar alívio para os indivíduos que sofrem de dor crónica incessante, e é particularmente eficaz no caso da dor neuropática.

A utilização de um estimulador da medula espinal envolve a implantação de um dispositivo médico perto da coluna vertebral. Este dispositivo fornece impulsos elétricos que, basicamente, bloqueiam os sinais de dor provenientes dos nervos periféricos. Desta forma, estimuladores da medula espinhal controlar os sinais de dor de nervos que tem sido danificados ou inflamada. Os pacientes mantêm controlo utilizando um dispositivo implantado que está ligado a uma interface de controlo remoto, a fim de ser capaz de ativar o dispositivo, sempre que é necessário.

Embora seja mais invasiva do que outros procedimentos médicos mais tradicionais e conservadores, tais como injecções de bloqueio de nervos, ao longo de um longo período de tempo para o tratamento de dor intratável, tem sido demonstrado ser mais eficaz na redução da dor crónica de um paciente. Implantar um estimulador da medula espinhal envolve um procedimento cirúrgico; no entanto, é considerado geralmente seguro e é feito em ambulatório. estimulação da medula espinhal podem mudar o futuro do tratamento da dor crónica como outros estudos continuar a fornecer evidências de resultados positivos usando impulsos elétricos na medula espinhal para alívio da dor.

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