metástase Port-site após …

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Palavras-chave

  • Câncer cervical ;
  • Port-site de metástase;
  • A cirurgia robótica;
  • retorno

Introdução

Relato de caso

O paciente apresentou como um G1P1 de idade 35 anos com hemorragia vaginal irregular. Ela foi anotado para ter uma massa cervical friável. Ela foi diagnosticada com estágio 1B2 câncer cervical de células escamosas. No pré-operatório, o paciente tinha um CT do abdômen e da pelve, que demonstrou uma massa cervical medindo 6,0×7,6 centímetros, bem como linfadenopatia pélvica e paraaórtico. Depois de aconselhamento sobre as diversas opções que o paciente foi submetido a uma transposição ovariana robótica assistida histerectomia laparoscópica radical, salpingectomia bilateral, pélvica bilateral e dissecção de linfonodos para-aórtica e bilateral. O paciente teve um IMC de 38 e sem história de cirurgia abdominal prévia. Um exame sob anestesia confirmou uma massa cervical sete a oito cm. Cinco portas foram colocados sem dificuldade (ver Fig. 1); nenhuma das portas necessária a substituição durante o procedimento. A fáscia das portas 12mm foi fechada com o auxílio de um dispositivo Endoclose. A pele de todos os sites de porta foi fechada com 4-0 Vicryl. Não houve evidência de doença intraperitoneal no momento da cirurgia. Uma lavagem pélvica não foi realizada. O tempo operatório após o acoplamento era 5h e 44min. Do útero, colo do útero e trompas de Falópio foram removidos através do colpotomia. Os nódulos linfáticos foram também removidos através da colpotomia após terem sido colocados em três sacos Endocatch separadas. irrigação intra-abdominal com água esterilizada foi utilizada no final do procedimento. perda de sangue estimada foi de 300ml. O paciente não necessitou de transfusão de sangue e recebeu alta hospitalar menos de 24 horas após a conclusão do procedimento. Seu relatório final patologia revelou carcinoma de células escamosas invasivo pouco diferenciado, sem invasão do espaço linfovascular com linfonodos negativos. A amostra continha um 8.5×6.5×5,5 centímetros fungating massa cervical, bem como 5 parametrial, 15 pélvica, e 6 gânglios linfáticos paraaortic que foram todos negativos para a doença metastática. Invasão do terço superior da vagina foi observado. Todas as margens foram negativas, com o mais próximo 7 milímetros estar na margem vaginal anterior. Ela recebeu quimiossensibilização com cisplatina e radioterapia pélvica inteira começando aproximadamente seis semanas após esse procedimento. O paciente posteriormente apresentou com dor abdominal e uma massa parede abdominal localizada no umbigo cerca de cinco meses depois de sua cirurgia. Imagiologia demonstraram uma massa medindo 10,5×7,5×10,4 centímetros de cruzar a linha média e se estende até a pélvis. A PET SCAN confirmou probabilidade de malignidade dessa massa e também sugeriu a necrose central. Este estudo de imagem também demonstrou um linfonodo pélvico direito suspeito. Ela foi submetida a excisão dessa massa (ver Fig. 2), medindo aproximadamente 15 centímetros, com a reconstrução da parede abdominal com malha. A massa envolveu os fáscia do reto, músculos retos e tinha um componente intraperitoneal. Durante a exploração abdominal um suspeito 3–4 centímetros direito linfonodo lados visto em PET scan também foi ressecado. Um ooforectomia bilateral foi também realizada. avaliação de Patologia do espécime da parede abdominal revelou moderadamente diferenciado carcinoma de células escamosas com margens negativas (ver Fig. 3); linfonodo também foi descrito como um carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado e anotado para ter extensão extranodal.

Representação esquemática da colocação de porta.

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