O abscesso peritonsilar, antibióticos IV para amigdalite.

O abscesso peritonsilar, antibióticos IV para amigdalite.

O abscesso peritonsilar, antibióticos IV para amigdalite.

O abscesso periamigdaliano é uma complicação de amigdalite aguda. Amigdalite é a inflamação das tonsilas palatinas (ver artigo separado amigdalite). [1] Em abcesso peritonsilar, existe pus preso entre a cápsula tonsilar e a parede lateral da faringe. [2]

fisiopatologia

Geralmente começa com amigdalite aguda folicular, progride para peritonsillitis e resulta na formação de um abcesso peritonsilar. Ela pode surgir sem amigdalite anterior.

Uma teoria alternativa sugere o envolvimento das glândulas Weber. [3] Trata-se de um grupo de glândulas salivares, imediatamente acima da área tonsilar no palato mole. Eles são pensados ​​para jogar um papel menor na limpeza quaisquer detritos preso da área tonsilar. necrose tecidual e formação de pus produzir um abscesso entre a cápsula tonsilar, parede lateral da faringe e do espaço fosseta supra-tonsilar. Há cicatrizes e obstrução dos ductos que drenam as glândulas. Eles incham e progresso para a formação de abcessos.

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Epidemiologia

  • Amigdalite é predominantemente uma doença de crianças. abscesso peritonsilar geralmente afeta adolescentes e adultos jovens, mas pode ocorrer em crianças mais jovens. [2] Esta imagem pode, no entanto, estar mudando. Um estudo israelense descobriu um grupo distinto de pessoas com mais de 40 anos, portadores de abscesso periamigdaliano que tiveram sintomas mais graves e um curso mais prolongado. Amigdalite nem sempre foi um precursor para a condição ou às vezes ocorreu apesar da antibioticoterapia adequada antes. O tabagismo foi pensado para ser um fator de risco. [4]
  • É mais comum em novembro para dezembro e abril para maio, coincidindo com a maior incidência de faringite estreptocócica e amigdalite exsudativa. [2]

organismos causadores [5]

  • Cultura quase sempre mostra uma flora mista. A maioria dos organismos comuns incluem:
  • Streptococcus pyogenes (Normalmente o organismo predominante).
  • Staphylococcus aureus .
  • Haemophilus influenzae .
  • organismos anaeróbicos, incluindo Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. e Peptostreptococcus spp.
  • abscesso peritonsilar também pode ser uma complicação da mononucleose infecciosa. [6]
  • História

    • dor de garganta grave, que pode tornar-se unilateral.
    • Febre.
    • Babando de saliva.
    • Mau cheiro respiração.
    • Engolir pode ser doloroso.
    • Trismo (dificuldade de abrir a boca).
    • qualidade vocal alterada ( “voz batata quente”), devido ao edema da faringe e trismo.
    • Earache no lado afetado.
    • Rigidez do pescoço sintomas.
    • Dor de cabeça e mal-estar geral.

    Exame

    • Exame pode ser difícil como trismo pode tornar difícil de abrir a boca em até dois terços dos casos.
    • A respiração é fétido.
    • Pode haver babando e salivação.
    • Procure uma temperatura.
    • Tender, ipsilaterais linfonodos cervicais aumentados.
    • Torcicolo podem estar presentes.
    • Há abaulamento unilateral, geralmente acima e lateral para uma das amígdalas; ocasionalmente, o abaulamento é inferiormente.
    • Há mudança medial ou anterior da tonsila afetada e da amígdala pode ser eritematosa, ampliado e coberto de exsudato.
    • A úvula é deslocada para fora da lesão.
    • Examine se há sinais de desidratação.
    • Comprometimento das vias aéreas é raro.
    • A ruptura espontânea do abcesso para a faringe pode (raramente) ocorrer e pode levar a aspiração. [7]

    Um paciente com um abcesso peritonsilar suspeito deve ser encaminhado para um ouvido, nariz e garganta especialista (ENT) naquele dia. [8]

    investigações

    • O diagnóstico é clínico.
    • varrimento CT não são geralmente necessários, mas podem ser usadas nas apresentações atípicas tais como um abcesso pólo inferior, ou se o doente é de alto risco para um procedimento de drenagem (por exemplo, um distúrbio da coagulação). Também pode ser útil para orientar drenagem em casos difíceis.
    • Um estudo de um caso de abscesso peritonsilar com hidropisia uvular informou que o ultra-som foi uma investigação útil. [9]
    • Provas que sustentam o uso de triagem para a mononucleose infecciosa é equívoca. Um estudo descobriu que apenas 4% dos pacientes quinsy testou positivo para a mononucleose infecciosa, todos eles com idade inferior a 30.

    Gestão

    Médico

    • fluidos intravenosos podem ser necessários para corrigir a desidratação.
    • Analgesia deve ser prescrito.
    • antibióticos intravenosos dar os níveis sanguíneos mais elevados do que a terapia oral e são normalmente utilizados.
    • Penicilina, cefalosporinas, amoxicilina + ácido clavulânico e clindamicina são todos os antibióticos apropriados. [5] O metronidazol mais penicilina pode ser útil em casos seleccionados. [10]
    • imunoglobulinas intravenosas são por vezes utilizados em casos raros (por exemplo, em associação com S. pyogenes infecção). [11]
    • Os estudos mostraram também que a utilização de esteróides de dose única por via intravenosa, bem como os antibióticos podem ser benéfico. [12] Eles podem ajudar a reduzir os sintomas e para acelerar a recuperação. [2]
    • Um estudo relatou o sucesso do uso de antibióticos intravenosos e esteróides. [13]

    Cirúrgico

    • Antibióticos por si só não são suficientes como tratamento. Mudanças na microbiologia dos organismos causadores e sua resistência resultou em cirurgia sendo a opção preferida na maioria dos casos. [14]
    • aspiração com agulha, incisão e drenagem e amigdalectomia quinsy são todos considerados aceitáveis ​​para o tratamento cirúrgico de abscesso peritonsilar aguda. Uma revisão baseada em evidências não conseguiram diferenciar entre eles em termos de taxas de eficácia e de recorrência. [15]
    • aspiração ultra-som-guiada é usado ocasionalmente se a cirurgia não for bem sucedida ou o abscesso é em um local que é difícil de alcançar. [16]
    • amigdalectomia intervalo é usualmente levada a cabo, se houver um fundo de amigdalite crónica ou recorrente.
    • Alguns cirurgiões advogam amigdalectomia aguda (imediatas), como um tratamento para o abcesso periamigdalianos. Uma revisão série de casos não encontraram diferenças significativas no total de dias de hospitalização, perda de sangue, tempo de cirurgia, ou complicações pós-operatórias entre amigdalectomia imediata e amigdalectomia intervalo no tratamento de abscesso peritonsilar pediátrica. [17]
    • Amigdalectomia é discutida em mais detalhe no artigo separado amigdalite.

    complicações

    • O abscesso pode se espalhar para os tecidos mais profundos do pescoço e pode resultar em fascite necrosante. [18] A infecção pode se espalhar a partir do espaço parafaríngeo através dos planos anatômicos para causar mediastinite. pericardite e derrame pleural. [19]
    • comprometimento das vias aéreas é raro.
    • Recorrência de abscesso peritonsilar pode ocorrer.
    • Hemorragia podem seguir amigdalectomia.
    • A morte pode ocorrer a partir de aspiração, obstrução das vias aéreas, a erosão em grandes vasos sanguíneos ou extensão para o mediastino. [7]

    Prognóstico

    • A taxa de recorrência é mal definido, mas é de cerca de 9-22%. [20]
    • Recorrência pode seguir amigdalectomia, mas é raro. [21]

    Prevenção

    • Uma revisão Cochrane concluiu que os benefícios do tratamento de dores de garganta com antibióticos foi moderada e que muitos pacientes que precisam ser tratados para prevenir um caso de amigdalite. [22] O número necessário para tratar (NNT) foi estimado por um estudo canadense como sendo cerca de 30. [23]
    • Uma queda de 50% na prescrição de antibióticos para crianças na prática geral Inglês não tem sido acompanhado por um aumento nas admissões hospitalares por abscesso peritonsilar. [24]
    • A orientação sobre antibióticos e dor de garganta é mais discutido na artigos separados dor de garganta e amigdalite.

    Outras leituras & referências

    1. Sidell D, Shapiro NL; amigdalite aguda. Infectar Metas Disord drogas. Ago 2012; 12 (4): 271-6.
    2. Galioto NJ; abscesso peritonsilar. Am Fam Physician. 2008 Jan 15; 77 (2): 199-202.
    3. Kordeluk S, G Novack, Puterman M, et al; Relação entre a infecção peritonsilar e amigdalite aguda: mito ou realidade? Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec; 145 (6): 940-5. doi: 10,1177 / 0194599811415802. Epub 2011 02 de agosto.
    4. Marom t, Cinamon L, Itskoviz D, et al; Novas tendências de abscesso peritonsilar. Am J Otolaryngol. 2010 maio-junho; 31 (3): 162-7. Epub 2009 23 de abril
    5. Zautner AE, Krause M, Stropahl L, et ai; Intracelular persistindo Staphylococcus aureus é o principal patógeno em amigdalite recorrente. PLoS One. 2010 Mar 1; 5 (3): e9452. doi: 10.1371 / journal.pone.0009452.
    6. Ryan C, Dutta C, Simo R; Papel da triagem para a mononucleose infecciosa em pacientes internados com isolado, abscesso peritonsilar unilateral. J Laryngol Otol. 2004 maio; 118 (5): 362-5.
    7. Brook I; Microbiologia e gestão de peritonsilar, retrofaríngeo, e abcessos parafaríngeos. J Oral Maxillofac Surg. 2004 Dec; 62 (12): 1545-1550.
    8. Dor de garganta – acute; CKS Nice, Outubro de 2012 (acesso apenas Reino Unido)
    9. Mills LD, de Maio de K, Mihlon F; abscesso peritonsilar com hidropisia uvular. Oeste J Emerg Med. 2010 Feb; 11 (1): 83-5.
    10. Repanos C, P Mukherjee, Alwahab Y; Papel dos estudos microbiológicos na gestão de abscesso peritonsilar. J Laryngol Otol. 2009 agosto; 123 (8): 877-9. doi: 10,1017 / S0022215108004106. Epub 2008 Dec 4.
    11. Wong et ai S; Emergentes micróbios e infecções, Nature.com de 2012
    12. Chau JK, Seikaly HR, Harris JR, et al; Corticosteróides no tratamento de abscesso periamigdaliano: um ensaio clínico controlado com placebo cego. Laringoscópio. 2014 Jan; 124 (1): 97-103. doi: 10.1002 / lary.24283. Epub 2013 09 de julho
    13. Pelaz AC, Allende AV, Llorente Pendas JL, et al; O tratamento conservador de abscesso retrofaríngeo e parafaríngeo em crianças. J Craniofac Surg. 2009 julho; 20 (4): 1178-1181.
    14. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M; A epidemiologia, naturalmente resistência e pós-alta antibiótico de abscessos periamigdalianos em Londres, Ontário. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 31 de janeiro; 42: 5. doi: 10,1186 / 1916-0216-42-5.
    15. Lin YY, Lee JC; abscessos periamigdalianos bilaterais complicando amigdalite aguda. CMAJ. 2011 09 de agosto; 183 (11): 1276-9. doi: 10,1503 / cmaj.100066. Epub 2011 16 de maio.
    16. Costantino TG, Satz WA, Dehnkamp W, et al; estudo randomizado comparando ultra-som intra-oral para aspiração com agulha à base de marco em pacientes com suspeita de abscesso peritonsilar. Acad Emerg Med. 2012 Jun; 19 (6): 626-31. doi: 10,1111 / j.1553-2712.2012.01380.x.
    17. Simon LM, Matijasec JW, Perry AP, et al; Pediatric abscesso periamigdaliano: quinsy ou seja, contra amigdalectomia intervalo. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 agosto; 77 (8): 1355-8. doi: 10.1016 / j.ijporl.2013.05.034. Epub 2013 28 de junho
    18. Losanoff JE, Missavage AE; abscesso peritonsilar negligenciados, resultando em necrosante infecção dos tecidos moles da parede do pescoço e peito. Int J Clin Pract. Dez 2005; 59 (12): 1476-8.
    19. Collin J, Beasley N; Amigdalite a mediastinite. J Laryngol Otol. 2006 Nov; 120 (11): 963-6. Epub 2006 06 de julho
    20. Powell J, Wilson JA; Uma revisão baseada em evidências de abscesso peritonsilar. Clin Otolaryngol. Abr 2012; 37 (2): 136-45. doi: 10,1111 / j.1749-4486.2012.02452.x.
    21. Agricultor SE, Khatwa MA, Zeitoun HM; abscesso peritonsilar após amigdalectomia: revisão da literatura. Ann R Coll Surg Engl. 2011 julho; 93 (5): 353-5. doi: 10,1308 / 003588411X579793.
    22. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB; Antibióticos para dor de garganta. Dados Cochrane Syst Rev. 2013 05 de novembro; 11: CD000023.
    23. Worrall L; dor de garganta aguda. Pode Fam Physician. 2011 julho; 57 (7): 791-4.
    24. Sharland H, Kendall H, Yeates D, et al; prescrição de antibióticos na prática e hospitalares gerais internações por abscesso peritonsilar, mastoidite e febre reumática na infância: análise das tendências temporais. BMJ. 2005 06 de agosto; 331 (7512): 328-9. Epub 2005 20 de junho.

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