Orientações Práticas Tosse Diagnóstico …

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Orientações Práticas Tosse Diagnóstico ...

sistema de classificação de evidências utilizadas? sim

fonte Publicado: Chest. janeiro 2006

Em um dia típico, um médico de família vai ver pelo menos um paciente que apresenta com tosse. A tosse pode ser dividido em três categorias: aguda (ou seja, com duração inferior a três semanas), subaguda (ou seja, com duração de três a oito semanas), e crônica (ou seja, com duração superior a oito semanas).

Tosse aguda

tosse aguda é mais comummente associada com o resfriado comum, mas também pode ser associada a condições de perigo de vida (por exemplo, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia). O primeiro passo no tratamento de tosse aguda é para determinar se a causa da tosse é uma destas condições graves ou uma infecção respiratória superior aguda (ou seja, resfriado comum), infecção do tracto respiratório inferior, ou uma exacerbação de uma condição pré-existente (por exemplo, asma, bronquiectasia, doença obstrutiva pulmonar crónica [DPOC], ou síndrome tosse vias aéreas superiores).

Se a tosse é devido ao resfriado comum, um anti-histamínico de primeira geração, mais um descongestionante deve ser prescrita. Demonstrou-se que o naproxeno (Naprosyn) afecta favoravelmente tosse. anti-histamínicos não sedativos mais recente geração não são eficazes para reduzir a tosse.

Os pacientes devem ser sintomático de pelo menos uma semana antes do diagnóstico de sinusite bacteriana é feita, porque antes desse ponto sobrecrescimento bacteriano é improvável.

Tosse subaguda

O primeiro passo no diagnóstico subaguda tosse é para determinar se a tosse tem seguido uma infecção respiratória. Se a tosse não parece ser pós-infecciosa, deve ser gerida como se fosse uma tosse crônica.

Os pacientes suspeitos de estarem infectados com B. pertussis (ou seja, a tosse convulsa) deve ter um swab de nasofaringe para a cultura. Doentes com tosse convulsa confirmada deve receber antibióticos macrólidos e deve ser isolada durante cinco dias, com início no primeiro dia de tratamento.

Tosse crônica

Gestão de tosse crônica

Abordagem de pacientes com 15 anos ou mais velho com tosse com duração superior a oito semanas. (ECA = enzima conversora de angiotensina)

Adaptado com permissão de Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE, et al .; para o American College of Chest Physicians. Diagnóstico e tratamento da tosse: baseada em evidências ACCP diretrizes de prática clínica. Chest 2006; 129 (1 suppl): 4S.

Gestão de tosse crônica

Abordagem de pacientes com 15 anos ou mais velho com tosse com duração superior a oito semanas. (ECA = enzima conversora de angiotensina)

Adaptado com permissão de Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE, et al .; para o American College of Chest Physicians. Diagnóstico e tratamento da tosse: baseada em evidências ACCP diretrizes de prática clínica. Chest 2006; 129 (1 suppl): 4S.

História e exame físico

A história também é importante para descobrir se o paciente é de uma área em que as doenças que podem causar tosse (por exemplo, tuberculose) são predominantes; tem sinais sistêmicos da doença (por exemplo, febre, sudorese, perda de peso); ou tem uma história de cancro, tuberculose, ou síndroma de imunodeficiência adquirida.

A radiografia de tórax

Se os achados radiográficos são anormais, o tratamento depende do achado específico. Se uma massa for encontrado, o paciente deve receber peito tomografia computadorizada (TC), uma broncoscopia ou aspiração com agulha fina transtorácica, e possivelmente uma tomografia de emissão de positrões.

A maioria dos pacientes com tosse crônica são saudáveis, e nestes pacientes as quatro causas mais comuns de tosse são a síndrome das vias aéreas superiores tosse, asma, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), e bronquite eosinofílica sem asma.

Doentes com tosse crónica deve primeiro ser tratados com um anti-histamínico de primeira geração / descongestionante. Se o paciente tem resolução completa ou parcial de tosse após uma a duas semanas de terapia anti-histamínico / descongestionante, então presume-se que a síndrome da tosse da via aérea superior foi a causa e o tratamento deve ser continuado. Se o paciente tem sintomas nasais persistentes, é apropriado começar um esteróide tópico nasal. Se os sintomas persistirem, é uma indicação para imagens do seio.

Os pacientes com espessamento da mucosa devem ser tratados para sinusite. Se o paciente não responde à terapia sinusite, ele ou ela deve ser encaminhada para um ouvido, nariz e garganta especialista.

Se o paciente tem apenas resolução parcial de tosse, mas não há sinais de síndrome das vias aéreas tosse superior, em seguida, uma avaliação para a asma deve ser feito.

-Asma induzida tosse crônica

Em pacientes que não respondem ou não pode tomar a medicação inalada, o tratamento com corticosteróides orais por cinco a 10 dias é uma opção. Porque inibidores de leucotrienos orais pode ser eficaz, deve-se considerar a adição de um inibidor de leucotrieno antes de um corticosteróide oral.

Se o tratamento para a síndrome da tosse da via aérea superior e asma têm ambos falharam, bronquite eosinofílica sem asma deve ser considerado em seguida.

Não asmáticos EOSINOFÍLICO tosse crônica INDUZIDO-BRONQUITE

Para diagnosticar bronquite eosinofílica sem asma, um-expectoração induzida de teste deve ser realizado para determinar se o paciente tem um número aumentado de eosinófilos. Se o paciente parece ter bronquite eosinofílica sem asma, o tratamento com corticosteróides inalados é recomendado. Tosse deve resolver dentro de quatro semanas de tratamento.

-GERD INDUZIDO tosse crônica

Qualquer paciente que responde apenas parcialmente ou não em todos os tratamentos acima devem ser empiricamente tratados para a DRGE. O tratamento deve incluir uma dieta anti-refluxo e outras modificações de estilo de vida e um inibidor de bomba de protões. Alguns pacientes vão responder em menos de duas semanas, enquanto que outros não podem responder por vários meses. Se houver pouca ou nenhuma resposta à terapia, a terapia deve ser considerada procinético.

Se nenhuma destas terapias tem sido bem sucedida para tratar a tosse, em seguida, um adicional de trabalho-up é necessário, possivelmente incluindo 24 horas pHmetria esofágica, endoscopia do tracto gastrointestinal superior, uma andorinha de bário, ou uma tomografia computadorizada de alta resolução.

Causas incomuns de Tosse

causas da tosse pouco frequentes incluem doença nonacid refluxo, uma desordem de deglutição, insuficiência cardíaca congestiva, e tosse hábito. Se uma completa obra-up não conseguir encontrar uma causa para a tosse, o diagnóstico restante é tosse inexplicável. Neste ponto, encaminhamento para um especialista tosse é apropriado.

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