Patológica e fisiológica fimose …

Patológica e fisiológica fimose …

Patológica e fisiológica fimose ...

OBJETIVO

Para avaliar as diferenças entre fisiológica e fimose patológica, reveja cuidado prepúcio adequada, e discutir quando é apropriado para buscar consulta sobre um prepúcio fimótico.

FONTES DE INFORMAÇÃO

Este artigo é baseado em achados selecionados a partir de uma pesquisa MEDLINE para a literatura sobre fimose e circuncisão referências e sobre a nossa experiência no Hospital Infantil de Eastern Ontario Clínica de Urologia. MeSH títulos usados ​​em nossa busca MEDLINE incluídos fimose, referência e consulta, e circuncisão. A maioria dos artigos disponíveis sobre fimose e referências prepúcio foram revisões retrospectivas e estudos de coorte (níveis II e III evidências).

mensagem principal

Fimose é definida como a incapacidade para retrair o prepúcio. A diferenciação entre fimose fisiológica e patológica é importante, pois o primeiro é gerido de forma conservadora e o último requer intervenção cirúrgica. Grande ansiedade existe entre pacientes e parentsregarding prepúcio não retrátil. A maioria das referências fimose atendidos em clínicas de urologia pediátrica são normais foreskins fisiologicamente fimótico. Encaminhamentos de pacientes com fimose fisiológica para clínicas de urologia pode criar ansiedade sobre a necessidade de cirurgia entre os pacientes e os pais, enquanto desnecessariamente expandir a lista de espera para avaliação especialidade. pénis não circuncidados não necessitam de cuidados especiais. Com a lavagem normal, usando água e sabão, e retração gentil durante a micção e tomar banho, a maioria dos prepúcios se tornará retráctil ao longo do tempo.

CONCLUSÃO

RSUM

OBJECTIF

Revoir les diffrences entre les fimose normais et pathologique, rappeler les soins appropris du prpuce et discuter des cas de prpuces phimotiques qui requirent une consulta.

FONTE DE LINFORMATION

cet article est fond sur les rsultats duna recherche dans MEDLINE concernant les Demandes de consulta derramar fimose et circoncision, et sur lexprience des auteurs la Clinique durologie du Centre hospitalier pour enfants de lEst de lOntario. Les rubriques MeSH utiliza pour la recherche dans MEDLINE incluaient fimose , referência e consulta et circuncisão . La plupart des artigos sur les Demandes de consulta derramar fimose et prpuce taient des revues rtrospectives et des tudes de coorte (preuves de niveaux II et III).

MENSAGEM PRINCIPAL

Le fimose se dfinit comme lincapacit de rtracter le prpuce. Il importe de diffrencier le fimose physiologique du fimose pathologique, puisque le premier se traite aisment tandis que le segunda Exige une chirurgicale intervenção. Un prpuce não rtractile suscite beaucoup danxit Chez les pacientes Comme Chez les pais. La plupart des pacientes qui sont enviados aux cliniques durologie pdiatrique despeje fimose ont des prpuces phimotiques physiologiquement normaux. Le fait denvoyer des cas de fimose physiologiques aux cliniques durologie peut inquiter pacientes et pais sur lventualit duna chirurgie, tout en allongeant indment la liste des dattente valorizações en spcialit. Les pnis não circoncis ne requirent aucun traitement particulier. La plupart des prpuces finissent par devenir rtractiles si on les lave normalement avec de leau et du savon, et si on les rtracte dlicatement pendant la miction ou le bain.

CONCLUSÃO

Le mdecin de famille est souvent consultar pour des fimose physiologiques. Il doit alors rassurer pacientes et pais sur la normalit de condição cette et leur rappeler les mesures dhygine adquates du prpuce. En prsence dun pathologique fimose, il doit demander consulta une, condição cette puisque requiert chirurgical traitement un.

Os médicos de família representam a linha de frente na área da saúde, e, portanto, são mais propensos a fazer a descoberta inicial de um prepúcio fimótico. Ser capaz de distinguir entre fimose patológica e fisiológica reduziria grandemente, referências caros desnecessários. Também ajudaria médicos de atenção primária reconhecer e tratar estes casos de forma mais adequada e ajudar a tranquilizar os doentes e suas famílias.

Descrição do caso

orifício prepucial apertado sobre retração do prepúcio

Embora tendo a história pacientes, você descobrir que os pacientes prepúcio balões ocasionalmente com micção. Ele não teve infecções do trato urinário e é saudável.

Fontes de informação

Este artigo é baseado em achados selecionados de uma pesquisa MEDLINE para a literatura sobre fimose e circuncisão referências e na nossa experiência na Clínica de Urologia do Hospital Infantil de Eastern Ontario. A literatura sobre este tópico consiste principalmente de nível II (estudos de coorte) e nível III (retrospectivos comentários) provas. Os estudos de coorte realizados na Europa são os estudos mais citados na comunidade urológica quando se discute fimose. 1. 2 Estes estudos de coorte foi pioneira na forma como abordamos fimose, como eles ajudaram a elucidar a história natural do prepúcio.

O destino do prepúcio

O que é fimose?

fatores exacerbando

Meninos que têm episódios recorrentes de balanite ou balanopostite estão em risco de desenvolver orifícios prepuciais cicatrizes, contribuindo para fimose patológica. A aplicação de um creme corticosteróide à saída não-marcado prepucial solta os tecidos em aproximadamente 80% dos casos, permitindo melhor retracção prepúcio. balanite xerótica obliterante é uma forma de pénis líquen esclerose e atrófico. Cicatriz secundária a balanite xerótica obliterante é uma causa comum de fimose patológica. balanite xerótica obliterante é geralmente resistente à terapia corticosteróide tópico.

Os problemas mais comuns que afetam o prepúcio

Uma variedade de condições pode afectar o prepúcio de uma criança. Muitos são benignos, mas podem requerer atenção médica.

esmegma

Esmegma consiste em células epiteliais descamadas que foram presas sob o prepúcio. Especialmente em crianças que ainda não têm um prepúcio totalmente retrátil, essas células epiteliais descamadas formar grumos brancos sob o prepúcio, geralmente localizados ao redor da corona. Esmegma é completamente benigno e, eventualmente, uma vez que a extrusão se torna mais prepúcio retráctil.

parafimose

aderências

As aderências são remanescentes da camada fundida entre a glande e prepúcio. Eles são comuns entre as crianças, mas, eventualmente, quebrar seguinte retração do prepúcio e ereções intermitentes. Na adolescência, eles deveriam ter desaparecido completamente.

balonismo

Entre as crianças, balão do prepúcio pode ocorrer secundária a um prepúcio apertado. Embora este pode produzir ansiedade entre os pais, é um processo completamente benigno. Balonismo resolve com o tempo como o prepúcio torna-se mais retrátil.

Balanitis

Balanitis pode ocorrer secundária a falta de higiene e é comum entre os meninos ainda usam fraldas. O prepúcio pode servir um papel protetor entre os meninos diapered, prevenindo a ocorrência de estenose inflamatória meatal. O tratamento geralmente consiste de limpeza local e aplicação de pomada antibacteriana. Na ocasião, pode ser necessário um curso de antibióticos orais. episódios repetidos de balanopostite pode levar a cicatrizes e, por fim, fimose patológica.

higiene do prepúcio adequada

O cuidado apropriado para um pênis não circuncidado é simples e ajuda a prevenir condições patológicas prepúcio. O prepúcio deve ser deixado sozinho até o prepúcio demonstra uma capacidade para retrair. Se o prepúcio ainda não retrai, não há nada para limpar sob. Uma vez que o prepúcio pode ser recolhido, higiene prepúcio pode ser iniciada, com crianças que aprendem a retrair delicadamente suas próprias foreskins durante a micção ou tomar banho. As crianças normalmente parar retraindo seus prepúcios se eles têm algum desconforto. É importante evitar a retracção forçada. Vigorosamente retrair o prepúcio cria microtears no orifício prepucial, conduzindo à formação de cicatrizes, que podem, eventualmente, provocar a formação de um anel fimótico. Assim, o prepúcio deve ser recolhido com cuidado para sua máxima extensão e não mais.

O prepúcio pode ser limpo durante o banho de rotina. O prepúcio deve ser puxado para trás suavemente e enxaguado com água e sabão. Uma vez secos com uma toalha, o prepúcio devem sempre ser trazidos de volta para baixo para a sua posição original para cobrir a glande.

Os tratamentos para a fimose

A maioria dos pacientes que se apresentam com prepúcios apertados têm fimose fisiológica. 8 O melhor tratamento para estes pacientes é tintura de tempo. Esses pacientes não necessitam de mais de garantia de normalidade e reforço da higiene prepucial adequada. Um curso de 6 a 8 semanas de corticosteróides tópicos (por exemplo, 0,1% de triamcinolona creme tópico), aplicado directamente à saída do prepúcio duas vezes por dia, pode ser tentado para ajudar a acelerar o processo, 9. 10, mas isto não é necessário em todos casos. Como discutido acima, a maioria das prepúcios se tornará retráctil com o tempo; apenas 1% do prepúcio fimótico permanecem não retrátil quando as crianças entram na adolescência. 1 Os adolescentes podem experimentar ereções dolorosas secundários para foreskins fimótico. Embora esta é uma apresentação rara, pode causar dor considerável para os pacientes; daí consulta urológica deve ser procurado para fimose residual entre os adolescentes.

A única indicação absoluta para a realização de uma circuncisão permanece fimose patológica. Se o orifício prepucial está cicatrizada, consulte um urologista pediátrico para o conselho. Enquanto espera para a nomeação de referência, um curso de corticosteróides tópicos pode ser prescrito para crianças. Embora este curso é geralmente infrutíferas, alguns estudos mostram que os corticosteróides tópicos pode ajudar com cicatrizes leves. 8. 9 indicações para a recomendação urológica estão listadas na Tabela 1.

Indicações para consulta urológica sobre o prepúcio

conclusão caso

Examinando o prepúcio deste menino de 3 anos de idade, você notar que o orifício prepucial parece saudável com nenhuma cicatriz. A mucosa do prepúcio interior parece saudável. Consequentemente, você concluir que este é fimose fisiológica que acabará por resolver por conta própria ao longo dos próximos anos. Você tranquilizar os pais que isso é normal e explicar-lhes que o seu filho tem um prepúcio saudável, sem os riscos de saúde imediatos. Em visitas de acompanhamento, se cicatrizes do prepúcio desenvolve ou o paciente entra na adolescência com fimose refratário, em seguida, consulta urológica deve ser procurado.

Notas

PONTOS PRINCIPAIS EDITORES

higiene prepúcio adequado, incluindo retração gentil e limpeza durante o banho, ajuda a prevenir condições patológicas prepúcio.

Apenas 1% dos rapazes de 16 anos de idade terão prepúcio não retrátil, em comparação com 10% em 3 anos de idade.

A maioria dos pacientes que se apresentam com prepúcios apertados têm fimose fisiológica, que geralmente desaparecem com o tempo e higiene prepúcio adequada. Um curso de curta duração (6 a 8 semanas) de corticosteróides tópicos pode ajudar.

Em fimose patológica, não-retracção é devido à formação de cicatrizes distai do prepúcio. Encaminhamento a um urologista é indicado. Um curso curto de corticosteróides tópicos pode ajudar com cicatrizes leves.

notas de rodapé

3. Fria CJ, Taylor JR. O prepúcio. Br J Urol. 1999; 83 (Supl 1): 34-44. [PubMed]

5. Um Orsola, Caffaratti J, Garat JM. Tratamento conservador da fimose em crianças usando um esteróide tópico. Urologia. 2000; 56 (2): 307-10. [PubMed]

6. Krolupper M. Cuidados de constrição prepúcio em crianças. Cesk Pediatr. 1992; 47 (11): 664-5. [PubMed]

7. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T. Análise da forma e retractability do prepúcio em 603 meninos japoneses. J Urol. 1996; 156 (5): 1813-5. [PubMed]

9. Webster TM, Leonard MP. A terapia esteróide tópico de fimose. Can J Urol. 2002; 9 (2): 1492-5. [PubMed]

10. Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. O tratamento médico de fimose em crianças: a nossa experiência com esteróides tópicos. J Urol. 1999; 162 (3 Pt 2): 1162-4. [PubMed]

Artigos de Canadian Family Physician são fornecidas aqui cortesia de Colégio de Médicos de Família do Canadá

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