PPT – pulmonar obstrutiva crônica …

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de transcrição e Notas do Apresentador

Título: CRÔNICA doença pulmonar obstrutiva

1
DOENÇA DE OBSTRUÇÃO PULMONAR CRÔNICA

  • RESPIRTORY DEPARTMENT
  • RENJI HOSPITAL

2
DEFINIÇÃO DA DPOC

  • doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma
    estado de doença evitável e tratável
    caracterizada pela limitação do fluxo de ar que não está
    totalmente reversível.
  • limitação do fluxo aéreo é geralmente progressiva e está
    associada a uma resposta inflamatória anormal
    dos pulmões a partículas ou gases nocivos, principalmente
    causada pelo tabagismo.

3
Componente de DPOC

  • A definição Incluir bronquite crónica
    ,enfisema com limitação do fluxo aéreo.
  • A definição excluir outras causas de crônica
    fluxo de ar tais como obstrução cística pulmonar
    fibrose. Panbronquiolite difusa e
    bronquiectasia etc.

4
DPOC

  • componente

5
Processo de DPOC

  • Bronquite crônica.
  • enfisema obstrutivo.
  • limitação do fluxo aéreo DPOC
  • hipertensão arterial pulmonar.
  • Col doença cardíaca pulmonal.

6
Bronquite crônica

7
Bronquite crônica

  • A bronquite crónica é definida clinicamente como a
    presença de tosse produtiva de escarro não
    atribuível a outras causas na maior parte dos dias durante pelo
    menos 3 meses mais de 2 anos consecutivos.
  • Clínica e epidemiológica prazo

8
Bronquite crônica

  • inflamação crônica inespecífica
  • Os sintomas de tosse e produção de expectoração com ou
    sem ofegar
  • ataques recorrentes
  • processo crónica

9
Classificação da bronquite crónica
10
Estágios de bronquite crônica
11
O diagnóstico da bronquite crónica

  • Tosse escarro expectoração Admirado
  • Três meses / ano ou mais
  • Continuamente mais de dois anos
  • Excluir outro pulmão e doenças cardíacas
  • Se inferior a três meses / por ano, em seguida,
    evidências objetivas definidas são exigidos (tais
    como X-Ray e função pulmonar et ai.) para o diagnóstico.

12
enfisema obstrutiva

13
Definição de enfisema

  • O enfisema pulmonar
  • (Um termo patológico)
  • é caracterizada por anormal, permanente
    alargamento dos espaços aéreos distais ao terminal
    bronquíolos, acompanhados de destruição de sua
    paredes e hiperdistensão que conduzem à redução
    em elásticos pulmonares recuo e obstrução das vias aéreas.

14
Classificação de enfisema
15
fator de risco para a DPOC
Genes A exposição ao fumo do tabaco partículas
poeiras ocupacionais, orgânico e inorgânico
poluição do ar interior de aquecimento e para cozinhar
com biomassa residências pouco ventiladas
poluição do ar exterior Lung Crescimento e
Desenvolvimento estresse oxidativo Sexo / Idade /
infecções respiratórias / Socioeconômico
estado nutricional comorbidades
16
Patogênese da DPOC
17
patogênese
A inflamação das vias respiratórias da DPOC
pacientes parece ser uma amplificação do
resposta inflamatória normal do respiratório
trato a irritantes crônicas, como cigarro
fumaça. Células Inflamatórias Envolver neutrófilos,
, macrófagos e linfócitos. estas células
libertar mediadores inflamatórios e interagir com
células estruturais nas vias aéreas e pulmões
parênquima. Mediadores inflamatórios A
mediadores inflamatórios atrair inflamatória
as células a partir da circulação (factores quimiotácticos),
amplificar o processo inflamatório (pró-inflamatória
citocinas), e induz alterações estruturais (crescimento
fatores).
18
O estresse oxidativo O estresse oxidativo pode ser um
importante mecanismo de amplificação na DPOC. oxidantes
são gerados pelo fumo do cigarro e outros
partículas inaladas, e lançado a partir activada
as células inflamatórias, tais como macrófagos e
neutrófilos.
Protease-antiprotease Desequilíbrio mediada protease
destruição da elastina, uma importante do tecido conjuntivo
componente no parênquima pulmonar, é um importante
característica de enfisema e é provável que seja
irreversível.
19
Diferença na inflamação entre
DPOC e asma
Embora tanto a DPOC e a asma são associados com
inflamação crónica das vias respiratórias,
há diferenças marcantes na inflamatória
células e mediadores envolvidos nas duas doenças,
que por sua vez conta as diferenças de
efeitos fisiológicos, sintomas e resposta à
terapia.
20
(No Transcrição)
21
Patologia
As alterações patológicas características da DPOC
encontrado nas vias aéreas proximais, periférica
vias aéreas, parênquima pulmonar, e pulmonar
vasculatura. Estas alterações incluem crónica
inflamação e alterações estruturais.
22

  • Proximais vias aéreas (traquéia, brônquios gt 2 milímetros
    diâmetro interno)
  • As células caliciformes, glândulas submucosas dilatadas (ambos
  • levando à hipersecreção mucosa), escamosas
    metaplasia do epitélio
  • vias aéreas periféricas (bronquíolos lt i.d. 2 milímetros)
  • espessamento da parede das vias aéreas, fibrose peribrônquico,
    luminal
  • exsudado inflamatório, estreitamento das vias aéreas
    (Bronquiolite obstrutiva)
  • O aumento da resposta inflamatória e no exsudado
    correlacionados com a severidade da doença.

23

  • Parênquima pulmonar (bronquíolos respiratórios e
    alvéolos)
  • destruição da parede alveolar, de apoptose
    epitelial
  • e células endoteliais.
  • Centrilobular enfisema dilatação e
    destruição dos bronquíolos respiratórios mais
    comumente visto em fumantes
  • destruição enfisema panacinar de alveolar
    sacos, bem como bronquíolos respiratórios mais
    comumente visto na deficiência de alfa-1 antitripsina

24
acinus pulmão distal normal

25
Centroacinar (centrilobular) enfisema

26
enfisema panacinar

27

  • vasculatura pulmonar
  • O espessamento da íntima, células endoteliais
  • disfunção, do músculo liso
  • Hipertensão pulmonar.

28
FISIOPATOLOGIA

  • Limitação do fluxo aéreo e aprisionamento aéreo
  • A inflamação, fibrose e exsudato luminais
    em pequenas vias aéreas está correlacionada com a
    diminuição da relação FEV1and FEV1 / FVC.
  • O ar das vias aéreas periféricas obstrução armadilhas
    durante a expiração, resultando em hiperinflação.
  • O enfisema é mais associado com a troca gasosa
    anormalidades do que com reduzida FEV1.

29
(No Transcrição)
30

  • Anormalidades nas trocas gasosas
  • desequilíbrio VA / Q
  • Reduzido leito vascular pulmonar
  • A hipersecreção de muco
  • Hipertensão pulmonar
  • vasoconstrição hipóxica das pequenas pulmonar
    artérias, eventualmente, resultar em mudanças estruturais
    que incluem a hiperplasia da íntima e posterior lisa
    hipertrofia / hiperplasia muscular.
  • A perda do leito capilar pulmonar em
    enfisema podem também contribuir para o aumento
    pressão na circulação pulmonar.
  • hipertensão pulmonar progressiva pode levar a
    hipertrofia do ventrículo direito e, eventualmente,
    Do lado direito insuficiência cardíaca (cor pulmonale).

31

  • características sistêmicas
  • Eles têm um grande impacto sobre a sobrevivência e
    comorbidades.
  • caquexia
  • uma perda de massa do músculo esquelético e fraqueza
  • aumento da probabilidade de ter osteoporose,
    depressão e anemia crônica.
  • As concentrações aumentadas de inflamatória
    os mediadores,
  • incluindo TNF, IL-6 e oxigênio-derivada livre
    radicais,
  • Há um aumento do risco de
    doenças cardiovasculares.

32
Manifestação clínica

  • História
  • História de exposição a fatores de risco,
  • Fumo do tabaco.
  • poeiras e produtos químicos ocupacionais
  • Fumo de combustíveis para cozinhar em casa e aquecimento.
  • A idade de início Depois de meia-idade
  • Seasonwinter

33
Manifestação clínica

  • Os sintomas
  • Gradualmente dispnéia progressiva é o mais comum
    apresentando caráter.
  • Dispneia, que é
  • Progressiva (piora ao longo do tempo)
  • Geralmente pior com o exercício
  • Persistente (presente todos os dias)
  • Descrita pelo paciente como um esforço acrescido
    para respirar, sensação de peso, falta de ar, ou
    ofegante.

34

  • Tosse crônica
  • Pode ser intermitente e pode ser improdutiva.
  • produção de expectoração crônica
  • infecção respiratória recorrente
  • ataques recorrentes que levam a CR pulmonal
  • doença cardíaca
  • Inesperado emagrecimento
  • Diminuição do apetite alimentar

35

  • Os sinais físicos
  • Anteriores periodMinimal / sinais inespecíficos
  • Estado avançado
  • Inspeção
  • peito barril em forma,
  • musculatura respiratória acessória participar,
  • expiração prolongada durante a respiração tranquila.
  • Palpação
  • Enfraquecido frêmito vocalis

36
Manifestação clínica

Percussion hyperresonant deprimido
diafragma, dimination da área de absoluta
embotamento cardíaca. ausculta prolongada
expiração reduzida sons de respiração A presença
de sibilância durante tranquila Crackle respiração pode
ser ouvido se a infecção existe. Os sons cardíacos são
melhor ouvido sobre a área xifóide.

37
auxillary Exame
Bronquite crônica

  • A radiografia de tórax (X-Ray)
  • Não anormalidade aparente
  • Ou espesso e aumento das marcações do pulmão
    são anotados.

38
Exame auxiliar

  • Chest X-Ray –emphysema
  • achados no peito são também varible.
  • Marcado sobre a inflação é anotado com flattend e
    baixo diafragma
  • espaço intercostal torna-se amplia
  • Um padrão horizontal de costelas
  • Uma longa sombra do coração fina
  • marcações diminuição de vasos periféricos do pulmão

39
Raio-x do tórax
40
Exame auxiliar

  • Teste de função pulmonar
  • A determinação de uma capacidade vital forçada e
    FEV1is necessário para o diagnóstico e avaliação
    da gravidade da doença e útil em
    seguindo seu progresso.
  • FEV1 / FVC é o melhor índice do fluxo de ar
    obstrução?

41
Exame auxiliar

  • Teste de função pulmonar
  • critério de diagnóstico
  • A pós-broncodilatador
  • (FEV1) / capacidade vital forçada (FVC) 70
  • confirmar a presença de limitação do fluxo de ar
    que não é totalmente reversível.
  • FEV1 Pred é usado para avaliação da
    gravidade do estado da função pulmonar.
  • O FEV1 e a razão FEV1 / FVC
    progressivamente à medida que a gravidade da DPOC aumenta.

42
Teste de função pulmonar

  • Elevações de capacidade pulmonar total (CPT)
  • capacidade de reserva funcional (FRC)
  • O volume residual (RV)
  • RV / TLCgt40 para o enfisema
  • capacidade vital (VC)
  • Pico de fluxo expiratório (PFE)

43
classificação espirométrico da DPOC

  • FEV1 / FVC FEV1pred
  • LT70 leve 80
  • LT70 moderada 5080
  • grave LT70 doença 3050
  • Muito grave lt 70 30orlt50
  • seguindo com
    Parada respiratória
  • coração direito
    falha

44
Exame auxiliar

  • CT (tomografia computadorizada) maior sensibilidade e
    especificidade para o enfisema do que CXR. especialmente
    para o diagnóstico da bronquiectasia e
    avaliação da doença bolhosa

45
Tomografia computadorizada
46
Exame labortory

  • exame de sangue
  • Em excerbation ou infecção aguda das vias aéreas no,
    leucocitose pode ser detectada.
  • exame de escarro
  • . pneumonia streptococcus
  • . Haemophilus influenzae
  • . Moraxella catarrhalis
  • . Klebsiella pneumonia

47
Exame auxiliar

  • gasometria
  • A gasometria arterial pode revelar
    hipoxemia, doença particularmente avançada.
  • Em pacientes com hipoxemia grave, CO2
    de retenção, ela mostra PO2 baixo arterial e alta
    PCO2 arterial.

48
O diagnóstico de DPOC

  • Manifestação clínica
  • exames auxiliares
  • significativa importância dos testes de função pulmonar
  • A espirometria deve ser obtida em todos os pacientes
    com
  • A exposição a cigarros
  • Os poluentes ambientais ou ocupacionais
  • presença de tosse, produção de expectoração ou dispnéia

49
Etapa

  • Exacerbação
  • gradualmente progressiva
  • Tosse e expectoração
  • Dispneia e ofegando
  • Aumento
  • expectoração purulence
  • seguido por repetição
  • infecção respiratória.
  • Estável
  • systoms estáveis ​​de
  • Tosse e expectoração
  • ,ofegante e dispnéia são aliviados.

50
Diagnóstico Diferencial da DPOC

  • características sugestivas
  • início 1. Mid-life
  • 2. sintomas progride lentamente
  • 3. longa história de tabagismo
  • 4.Dyspnea durante o exercício
  • limitação do fluxo aéreo 5.largely irreversível
  • início 1.Early
  • 2. Os sintomas variam de dia para dia
  • 3. Sintomas à noite / início da manhã
  • 4. A história familiar
  • 5. A limitação ao fluxo que é em grande parte reversíveis
  • limitação do fluxo aéreo 6.largely reversível
  • 7.Allergy, rinite, eczema
  • Diagnóstico
  • DPOC
  • Asma
  • —??

51
Diagnóstico Diferencial da DPOC

  • Diagnóstico
  • carcinoma pulmonar
  • – –??
  • Tuberculose
  • —.
  • características sugestivas
  • Comumente ocorre em pacientes acima de 40 anos
  • com o tabagismo.
  • anormalidade radiológica óbvio
  • O início em todas as idades
  • síndrome tóxica tuberculose
  • Infiltração pulmonar na radiografia de tórax
  • confirmação microbiológica
  • exame de escarro de TB positivo
    bactéria lata confirma o diagnóstico

52
Diagnóstico Diferencial da DPOC

  • Diagnóstico
  • bronquiectasia
  • .
  • Não obstructiveemphysema
  • características sugestivas
  • 1. grande volume de expectoração purulenta
  • 2. comumente associados com infecção bacteriana
  • 3. rachadura Grosso / discotecas na ausculta
  • 4. dilatação brônquica e parede brônquica
    espessamento no raio-X / CT
  • testes de função pulmonar

53

  • Complicação
  • insuficiência respiratória crónica
  • Pneumotórax
  • doença cardíaca pulmonar crónica

54
TRATAMENTO

  • Alvo
  • Com base nos princípios de
  • prevenção de novos progressos da doença
  • preservação e valorização do pulmonar
    capacidade funcional
  • prevenção de exacerbações, a fim de melhorar
    a qualidade de vida.

55
TRATAMENTO

  • Pare de fumar
  • Evitar a poluição ambiental
  • antibioticoterapia
  • broncodilatadores
  • Os glicocorticóides
  • Expectorante
  • estimulante respiratório
  • A terapia de oxigênio
  • cuidados de reabilitação
  • cirurgia de redução de volume pulmonar

56
DPOC estável (I)
evitar fatores de risco

  • Educação e cessação do tabagismo
  • A cessação do tabagismo tem a maior capacidade de
    influenciar a história natural da DPOC.
  • Controlar a ocupacional e ambiental
    poluição

57
DPOC estável (II)

  • Terapia de droga
  • Prevenir e controlar os sintomas,
  • aumentar a capacidade de exercício,
  • reduzir a frequência e gravidade
  • de exacerbações,
  • melhorar o estado de saúde.

58
Terapia de droga

  • 1.Bronchodilators.
  • Broncodilatadores são fundamentais para a sintomática
    o tratamento da DPOC.
  • melhorar o esvaziamento dos pulmões, reduzir dinâmica
    hiperinflação e melhorar
  • o desempenho do exercício.

59
Terapia de droga

  • broncodilatadores
  • Três classes principais de broncodilatadores
  • ß2 – agonistas
  • Curta acção terbutalina salbutamol
  • Longa ação formoterol Salmeterol
  • agentes anticolinérgicos
  • Ipratrópio, tiotrópio
  • Teofilina (um broncodilatador fraco, o que pode
    ter algumas propriedades anti-inflamatórias)

60
Terapia de droga

  • 2.Glucocorticoids
  • O tratamento regular com glicocorticóides inalados
    é apropriado para pacientes sintomáticos com
    anFEV1lt50pred e exacerbações repetidas.
  • O tratamento crônico com glicocorticóides sistêmicos
    devem ser evitados por causa de um desfavorável
    beneficiar-se relação risco.

61

  • TERAPIA 3. COMBINAÇÃO
  • terapia de combinação de ação prolongada beta2 agonistas
    e corticosteróides inalados mostram uma significativa
    efeito adicional sobre a função pulmonar e uma
    redução nos sintomas.
  • Principalmente em pacientes com FEV1lt50pred

62
Terapia de droga

  • 4.Outros
  • agentes antioxidantes —.
  • Imunorreguladores —.
  • Vacina—??
  • Medicina Chinesa Tradicional—.
  • aumento de alfa-1 antitripsina
  • Mucolítico (mucokinetic, mucorreguladores)
  • agentes
  • antitússicos

63
Oxigenoterapia

  • Oxigênio – GT15 h / d
  • oxigenoterapia de longa duração (ODP) melhora
    sobrevivência, exercício, sono e desempenho cognitivo
    em pacientes com insuficiência respiratória.
  • O objectivo terapêutico consiste em manter a SaO2
    90 e PaO2 60 mmHg ao nível do mar e descanso.

64
Longo prazo ODP Oxigenoterapia

  • Indicação
  • Para os doentes com uma
  • PaO2 55 mmHg ou SaO288,
  • com ou sem hipercapnia
  • Para os doentes com uma
  • PaO2 de 5570 (60) mm Hg ou SaO289 bem como
    hipertensão pulmonar / insuficiência cardíaca /
    policitemia (hematócrito gt55)

65

  • A reabilitação pulmonar
  • Nutrição
  • Cirurgia
  • bulectomia
  • CRVP (.)
  • O transplante de pulmão (.)

66
Gerenciar exacerbação

  • Identificar a causa da exacerbação
  • Vírus ou bactérias ou por outros motivos incertos
  • A avaliação da gravidade
  • A história processo e doença deve ser
    considerado e comparação é muito importante.

67
A terapia de oxigênio

oxigenoterapia controlada. O oxigênio suplementar
devem ser tituladas para melhorar os pacientes
hipoxemia. níveis adequados de oxigenação (PaO2 gt
8.0 kPa, 60 mm Hg ou SaO2 gt 90) são fáceis de
alcançar em exacerbações sem complicações, mas
retenção de CO2 pode ocorrer insidiosamente, com pouco
alteração nos sintomas. Uma vez que o oxigénio é iniciado,
gasometria arterial rrr deve ser verificada 30-60
minutos mais tarde, para assegurar a oxigenação satisfatória
sem retenção de CO2 ou acidose.

68
Broncodilatadores aumento da dose e tempos
adequadamente atomização e inalação
Os glicocorticóides oral ou intravenosa
glucocorticosteróides são recomendados. trinta a
40 mg de prednisolona oral diária durante 7-10 dias é
eficaz e segura.

69

  • antibióticos
  • A infecção respiratória é a predisposição habitual
    fator.
  • Preconiza-se a escolha de antibióticos
    de acordo com a cultura do esputo e
    teste de drogas sensibilidade.
  • Ventilação mecânica
  • ventilação mecânica não invasiva
  • ventilação mecânica invasiva
  • Outras

70
Doença cardíaca pulmonar crónica

  • Departamento respiratória
  • Hospital Renji

71
DEFINIÇÕES

  • Dilatação do ventrículo direito (VD)
  • devido à hipertensão arterial pulmonar
  • que surge a partir estrutural ou funcional
  • anormalidades de pulmões, a parede torácica
    ,vascular.

RV FALHA

72

  • Cor pulmonale pode ser
  • aguda ou crônica.
  • A causa mais comum de cor pulmonale agudo
  • — thromembolism
  • A causa mais comum de cor pulmonale crônico
  • —DPOC

73
bronquial
doenças pulmonares As principais doenças crónicas
bronquite,
DPOC, (8090) Outros asma,
bronquiectasia,
fibrose pulmonar, sarcoidose torácica grave
causa deformidade
compressão do pulmão

Etiologia

74
Etiologia

  • doenças vasculares pulmonares
  • hipertensão pulmonar primária
  • embolia pulmonar
  • doença neuromuscular

75
PATOLOGIA

  • pulmonar primária
  • enfisema pulmonar bronquite crónica
  • dos vasos pulmonares
  • 1. Estenose de artéria pulmonar engrossar de
    a parede do vaso
  • 2. Perda e fratura do capilar alveolar
  • 3. Distorção do leito vascular pulmonar

76
PATOLOGIA

  • Coração
  • Aumento do peso do coração
  • Engrossar do músculo cardíaco
  • O ventrículo direito ampliado

77
.

cor pulmonale

78

  • FISIOPATOLOGIA
  • A hipertensão arterial pulmonar.
  • 1. estrutural

espessamento muscular lisa
das artérias menores Anatomic
redução do leito vascular pulmonar
remodeling– vascular.

79

  • FISIOPATOLOGIA
  • A hipertensão arterial pulmonar
  • 2. funcional

vasoconstrição pulmonar secundária à
alveolar hipóxia, acidose e hipercapnia.
fator 1.humoral. 2.tissue
fator—. fator 3.nerve —.

80

FISIOPATOLOGIA

  • A hipertensão arterial pulmonar

3. O aumento do fluxo sanguíneo pulmonar.
volume de sangue e viscosidade do sangue?
(Causada por policitemia secundária a
hipoxia).

81
FISIOPATOLOGIA

  • A falha do ventrículo direito
  • Hipertensão pulmonar
  • anoxia do miocárdio
  • infecção pulmonar repetidamente
  • efeito de toxina bacteriana para o coração
  • distúrbio ácido-base
  • arritmia

82

  • Manifestação clínica
  • Historial varia com informações
  • subjacente
    etiologia.
  • Para paciente com DPOC
  • tosse produtiva e dispneia, pieira
  • Falta de ar limita a capacidade do paciente.
  • Dispneia e cardiopalmus após o movimento
  • Uma história de internações de emergência
    por causa de
  • infecção respiratória.
  • Dispnéia aos esforços é o mais comum
  • apresentando manifestação pulmonar
  • hipertensão.

83
Manifestação clínica
Exame físico

  • período de compensação
  • para a DPOC
  • sinais de hipertensão arterial pulmonar
  • (S3) e sopro sistólico de tricúspide
    regurgitant
  • P2gtA2
  • um impulso parasternale ventricular direita

84
Manifestação clínica

  • período de descompensação
  • Exame físico
  • Parada respiratória
  • A infecção respiratória é a predisposição habitual
    fator.
  • hipercapnia manifestação clínica e hipóxia
  • Tais como dispnéia, cianose, aumento do coração
    taxa, periférica
  • dilatação venosa.
  • sintomas suadas e nero-psiquiátrico (
    dores de cabeça,
  • letharfy, exciation, delírio, tremor, t
    ic, papilloedema, etc).
  • .

85
Manifestação clínica

  • Exame físico
  • falência ventricular direita
  • Tachynea,
  • pressão venosa jugular elevada,
  • impulso parasternum ventricular direita
  • hepatomegalia,
  • edema periférico
  • refluxo hepatojugular positiva
  • fracasso total cárdia com arritmia

86
X-Ray Critérios Diagnósticos

  • (I) A distensão da artéria pulmonar direita baixo
    tronco
  • Diâmetro gt15mm transversa
  • Ou diâmetro transversa (hyop- direita
  • artéria pulmonar / traqueia) gt1.07
  • Ou ampliar gt2mm (comparar com o
  • direito primário tronco da artéria pulmonar)
  • (II) projecture Midrange da artéria pulmonar
    tronco
  • ou a 3 milímetros de altitude

87
X-Ray Critérios Diagnósticos

  • (III) projecture significativa do cone
  • parte 7 milímetros
  • (IV) O alargamento da pulmonar
  • artéria, rápida afilamento pulmonar
    ramos arteriais em direção a periferia dos pulmões
  • ventrículo direito alargada
  • Vários parênquima pulmonar, pleural e /
    ou anormalidades torácicas dependentes subjacente
    etiologia da cor pulmonale.
  • Um item pode ser diagnosticada.

88
(No Transcrição)
89
(No Transcrição)
90
Critérios diagnósticos electrocardiograma

  • Condições principais
  • Significa eixo QRS gt? 90?
  • Vl R / S1
  • rotação no sentido horário marcado do eixo elétrico (V5
    R / S 1)
  • padrão P-pulmonar (um aumento da onda P
    amplitude)
  • RV1? SV5gt1.05mV
  • aVR R / S ou R / Q1 (excepto para o miocárdio
    Infarte)
  • V1-3 QS? Qr? Padrão qr

91
Critérios diagnósticos electrocardiograma

  • Condições secundárias
  • ORS de baixa tensão em chumbo Limb
  • bloco de ramo direito (incompleto ou raramente
    completo)
  • Um item no principal condição pode ser diagnosticada
  • Dois ou mais de dois itens na condição secundária
    é a suspeitar.

92
Critérios Diagnósticos ecocardiograma

  • Conditons principais (I)
  • diâmetro interno de saída do ventrículo direito
    30 milímetros trato
  • Ventrículo direito 20 milímetros dimensão interna
  • O espessadas da parede anterior do ventrículo direito
    5,0 milímetros
  • Ventricular esquerda LT2 dimensão interna / direita

93
Critérios Diagnósticos ecocardiograma

  • Conditons principal (II)
  • dimensão interna da artéria pulmonar direita
    18 milímetros ou 20 milímetros pulmonar tronco da artéria
  • saída do ventrículo direito do trato / interna
    dimensão do átrio esquerdo gt1.4
  • Pulmonares sinais de hipertensão arterial (baixo uma onda
    lt2mm) ou encerramento mesossistólico

94
Critérios Diagnósticos ecocardiograma

  • condições de referência
  • Interventricular 12 milímetros espessura do septo
  • lt5mm pulsação altitude ou movimento paradoxal
  • átrio direito 25 milímetros ampliada
  • Curva DE EF da anterior tricúspide folheto
    acelerar
  • E-pico agudo período AC prolongar.
  • Baixa amplitude curva do folheto anterior da mitral
    válvula, seção CElt18mmCD lentamente atualizar e
    prolongar como a taxa de positionEF horizontal de decadência
    lt90mm / s

95
Critérios Diagnósticos ecocardiograma

  • Aviso prévio
  • Os critérios de diagnóstico só é apto para o
    Posição de detecção de Precórdio
  • Paciente que tem a doença de pulmão ou no peito, poderia ser
    diagnosticado se ele ou ela tem dois itens acima
  • (Incluindo uma condição principal, pelo menos)

96
(No Transcrição)
97
Exame auxiliar Arterial ecocardiograma
gases sanguíneos Análise de sangue

98
Diagnóstico

  • problemas respiratórios crónicos ou caixa torácica
    doença
  • A hipertensão arterial pulmonar
  • hipertrofia do ventrículo direito ou dilatação
  • insufficienacy cardíaca direita
  • Outras doenças cardíacas razão deve ser descartada

99
Diagnóstico diferencial

  • A doença arterial coronariana —.
  • cordis angina, história de infarto do miocárdio
  • A hipertrofia ventricular esquerda (ECG)
  • Doença cardíaca reumática—.
  • ecocardiograma história
  • doença miocárdica —.
  • Sem doença respiratória crónica
  • ecocardiograma
  • O coração totais ampliada

100

  • Complicação
  • encefalopatia pulmonar
  • distúrbio ácido-base e eletrolíticos
  • Choque
  • DIC
  • Arritmia
  • hemorragia gastrointestinal

101
Tratamento

  • período de exacerbação
  • antibióticos
  • terapia de insuficiência respiratória
  • Gestão das vias aéreas
  • (Oxygen, Bronchidilator
    ,secreção limpo)
  • estimulante respiratório
  • Ventilação mecânica
  • desequilíbrio ácido-base e distúrbio eletrolítico

102
Tratamento (I)

  • período de exacerbação
  • princípio terapêutico da insuficiência cardíaca
  • Os antibióticos mais importantes
  • Oxigênio
  • baixa concentração e administração cuidadosa
    são essenciais para evitar respiratória deprimente
    conduzir e causando hipercapnia.
  • broncodilatador
  • pode reduzir o esforço de respiração e
    reduzir a falta.
  • estimulantes beta-adrenérgico, teofilina
    compostos

103
Tratamento (II)

  • agente diurético
  • dose baixa, curso de curta duração
  • Cardiant
  • dose baixa, efeito rápido, rápido metabolismo
  • Hipoxemia, acidose e catecolaminas
    excesso
  • podem aumentar os efeitos adversos de
    digital.
  • indicações
  • insuficiência cardíaca esquerda
  • A infecção foi controlada e diurético
    agente foi usado, insuficiência cardíaca ainda existem
  • insuficiência cardíaca direita, sem infecção grave
  • Arritmia cardíaca

104
Vasodilatador agentControl o arhythmia
Corticosteróides O valor é depender do
provável resposta do subjacente
abnormality.Others funcionais ventilatórios
prevenir complicações
105
Tratamento (III)

  • Compensação
  • treinamento de respiração
  • Elevar o poder de resistência
  • medicina chinesa e immunoenhancer
  • Melhorar o estado nutricional
  • oxigenoterapia domiciliar
  • A oxigenoterapia a longo prazo é indicado para
    pacientes com hipoxemia arterial persistente em
    descansar ou após o exercício (pressão arterial de oxigênio
    consistentemente abaixo de 55mmHg, enquanto espaço para respirar
    ar.

106
Tratamento

  • Medida preventiva
  • Prevenir a infecção respiratória
  • Exercício físico
  • Saúde Ambiental
  • Pare de fumar
  • A monitorização da função pulmonar

107
OBRIGADO

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