Razões para a hiponatremia

Razões para a hiponatremia

Razões para a hiponatremia

Editor do Academic: Lewis S. Blevins

Abstrato

: A hiponatremia, é a mais comum clinicamente significativa anormalidade, electrólito observada em pacientes com hemorragia subaracnóide do aneurisma. A controvérsia continua a existir tanto em relação a causa e tratamento de hiponatremia nesta população de pacientes. A falta de diagnóstico atempado e / ou fornecimento de tratamento insuficientes ou inadequadas podem aumentar o risco de morbidade e mortalidade. Nós revisão da literatura sobre a hiponatremia em hemorragia subaracnóide e atuais protocolos actualmente recomendados para diagnóstico e tratamento.

hiponatremia; hemorragia subaracnóide; SIADH; insuficiência cortisol; sódio

1. Introdução

Figura 1. angiografia por ressonância magnética de uma mulher de 79 anos com aneurisma fusiforme do ápice da artéria basilar medindo 9,3 × 5,0 × 7,0 mm de transverso, anteroposterior e dimensões crânio-caudal, respectivamente (setas).

Figura 1. angiografia por ressonância magnética de uma mulher de 79 anos com aneurisma fusiforme do ápice da artéria basilar medindo 9,3 × 5,0 × 7,0 mm de transverso, anteroposterior e dimensões crânio-caudal, respectivamente (setas).

Figura 2. Uma mulher de 79 anos com aneurisma conhecido ponta basilar apresenta com início agudo de dor de cabeça severa (mesmo paciente, como na Figura 1). A TC sem contraste estudo varredura demonstra hemorragia difusa subaracnóide na cisterna perimesencephalic e cisterna ambiente deixou estende ao longo do tentorium esquerda, consistente com ruptura de aneurisma da ponta basilar.

Figura 2. Uma mulher de 79 anos com aneurisma conhecido ponta basilar apresenta com início agudo de dor de cabeça severa (mesmo paciente, como na Figura 1). A TC sem contraste estudo varredura demonstra hemorragia difusa subaracnóide na cisterna perimesencephalic e cisterna ambiente deixou estende ao longo do tentorium esquerda, consistente com ruptura de aneurisma da ponta basilar.

Figura 3. níveis séricos de sódio seguintes hemorragia subaracnóidea (SAH) da apresentação através de 3,5 semanas de pós-hemorragia em uma mulher de 79 anos de idade, com ruptura de aneurisma fusiforme ponta basilar (mesmo paciente como na Figura 1 e Figura 2).

Figura 3. níveis séricos de sódio seguintes hemorragia subaracnóidea (SAH) da apresentação através de 3,5 semanas de pós-hemorragia em uma mulher de 79 anos de idade, com ruptura de aneurisma fusiforme ponta basilar (mesmo paciente como na Figura 1 e Figura 2).

2. Causas de hiponatremia

Ao contrário SIADH e a CSW, a incidência de desequilíbrio electrolítico, como resultado de deficiência de cortisol não tem sido bem investigadas em pacientes com HSA. exame de rotina do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) / dinâmica de cortisol não é normalmente parte de SAH work-up e gestão. Klose et ai. e Parenti et ai. investigaram a função pituitária pós-SAH e descobriram que entre 7,1% e 12% dos pacientes são cortisol-deficiente na altura da apresentação com HAS [14, 15]. deficiência de cortisol aguda pode ainda ser subestimado na população de pacientes HAS, como também é visto na população de pacientes lesão cerebral traumática [16]. A deficiência de cortisol transitória pode ser facilmente perdida com uma única medição cortisol devido às flutuações fisiológicas habituais de níveis de cortisol plasmático através do curso de um dia.

No geral, a causa mais comum de hiponatremia de aneurisma SAH é claramente SIADH, embora a deficiência de cortisol aguda leva em conta um pequeno, mas clinicamente importante fracção dos casos de hiponatremia.

3. Apresentação, incidência e risco

Onde os valores séricos de sódio são de 115-120 mEq / L, os sinais e sintomas associados à hiponatremia podem incluir febre, dor de cabeça, náuseas e vômitos, cãibras musculares, fraqueza muscular e confusão [23]. Com valores inferiores a 110 mEq / L, os sintomas neurológicos mais graves de estupor, convulsões e coma pode ocorrer [23]. reduções bruscas de sódio sérico provocar sintomas mais graves do que reduções graduais que ocorrem ao longo de dias a semanas.

Uma série maior, no entanto, não havia nenhuma diferença significativa na incidência de hiponatremia e do território anatômica do aneurisma roto [17]. Não houve diferença na incidência de hiponatremia foi observada entre os pacientes que tiveram craniotomia e clipagem do aneurisma cerebral contra a embolização, e nenhuma diferença significativa foi observada entre os pacientes que tiveram intervenção e aqueles que não o fez [17].

4. Implicações Clínicas

5. Tratamento e Gestão

Determinação da causa de hiponatremia de exame clínico e medição hormonal bioquímica é essencial para garantir o tratamento atempado e eficaz da hiponatremia. Os pacientes com aneurisma SAH são monitorados em um ambiente de cuidados intensivos, de preferência com cuidado neurointensive especializada, por pelo menos 14 a 21 dias pós-SAH, para permitir a monitorização clínica rigorosa de sinais e sintomas de vasoespasmo cerebral. Junto com o monitoramento vasoespasmo, monitoramento abrangente de eletrólitos e equilíbrio de fluidos em uma base diária garante a detecção precoce e gestão eficiente de hiponatremia após SAH, reduzindo a morbidade e mortalidade. A verificação diária de eletrólitos é típico e deve ser rotina. Os pacientes que necessitam de terapia intravenosa hipertônica exigir verificações de sódio mais frequentes (a cada 4 a 6 h). Quaisquer alterações no estado mental, grandes flutuações de equilíbrio e / ou poliúria fluido deve requerer investigação urgente dos níveis séricos de sódio (Figura 4).

Figura 4. algoritmo de tratamento de hiponatremia em HAS.

Figura 4. algoritmo de tratamento de hiponatremia em HAS.

Corrigindo hiponatremia demasiado rapidamente pode resultar em MPC central; Por outro lado, a correcção insuficiente de hiponatremia pode resultar em edema cerebral, convulsões, coma ou morte. Mesmo leve hiponatremia está associada com aumento da mortalidade [32]. A restrição hídrica para corrigir a hiponatremia é potencialmente mais prejudicial em pacientes com HAS com possível aumento do risco associado de vasoespasmo cerebral [11, 33]. Quando hiponatremia for tratada rapidamente e de forma adequada, os níveis de sódio dos pacientes são normalizados, sem efeitos deletérios.

Audibert et al. avaliada a resposta endocrinológico para HAS severa e encontraram alterações na concentração plasmática de vários hormônios: ADH, aldosterona, renina, angiotensina, ANP e BNP [34]. Embora as mudanças nestes níveis hormonais são observados durante os primeiros 12 dias de pós-SAH, não é prático para obter rapidamente e com precisão dosagens hormonais, porque o seu perfil muda frequentemente. Os autores sugeriram que a medição de fluidos de cabeceira e balanço de sódio é o método mais valioso e de custo eficaz para prevenção e gestão de hiponatremia em pacientes com HAS [34].

No geral, a gestão de hiponatremia em pacientes com HSA requer uma investigação mais aprofundada das opções de tratamento que evitem restrição de líquidos e estudos adicionais ajudará a padronizar os melhores cuidados.

7. Conclusões

A hiponatremia é visto em um número considerável (30% -56%) dos pacientes com aneurisma SAH. Embora seja uma condição facilmente diagnosticável e tratável, a morbidade do paciente é aumentada de forma significativa nesta população. A etiologia da hiponatremia após aneurisma HAS permanece controversa, mas provavelmente deriva de várias causas, incluindo SIADH, desequilíbrios de fluidos e insuficiência cortisol aguda. adequada compreensão da etiologia subjacente da hiponatremia é essencial para a gestão segura, eficaz e atempada da hiponatremia seguinte SAH aneurismática.

Autor Contribuições

Todos os autores escreveu o jornal e revista o manuscrito final.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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