Remissão em artrite psoriática …

Remissão em artrite psoriática …

Introdução

Desde a remissão é agora possível na artrite psoriática (PSA) que pretendeu analisar as taxas de remissão em doentes com AP seguintes necrose anti tumoral alfa (TNF) terapia e para examinar possíveis preditores de resposta.

Métodos

Resultados

conclusões

Introdução

A artrite psoriática (PSA) é uma artrite inflamatória crónica, geralmente seronegativa para o factor reumatóide associada com psoríase [1. 2]. O fenótipo clínico é muito variável, o que levou a dificuldades com a classificação, diagnóstico e prognóstico, portanto, prever. Inicialmente, AP foi considerada uma doença benigna, um estudo sugerindo apenas 11% dos pacientes desenvolveram erosões ao longo de sete anos [3]. No entanto, na mesma revista destacou-se que um certo número de relatórios sugeriram uma elevada ocorrência de erosões em entre 46 a 62% dos pacientes [4]. A incidência varia de PsA 5,4-42%, dependendo do relatório. Em um estudo baseado população finlandesa 46% erosões desenvolvidos [5] e em outro estudo 62% dos pacientes piorou eo padrão de doença mudaram ao longo do tempo [6]. Vários estudos recentes, no entanto, sugerem PSA é progressiva, muitas vezes incapacitante e associada a um aumento da mortalidade [7]. Em um estudo do PSA, em uma clínica de artrite precoce, foi responsável por 13% dos novos pacientes e, lesões erosivas progressiva ocorreu em quase 50% dos pacientes nos dois primeiros anos [8].

No atual estudo prospectivo, examinamos especificamente medidas clínicas e laboratoriais de atividade da doença para estimar as taxas de remissão em doentes com AP e analisar fatores preditivos associados.

materiais e métodos

Nós estabelecemos um ambulatório biológica e banco de dados prospectivo para fornecer um acompanhamento de perto e acompanhamento de pacientes em terapias biológicas. Pacientes com início Infliximab, Adalimumab e Etanercept foram avaliados no início, 3, 6 e 12 meses, com exame clínico, contagem de articulações inchadas (SJC) e concurso contagem de articulações (TJC), a pontuação analógica visual (VAS) para dor e para o paciente global, Saúde Assessment Questionnaire (HAQ). taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reativa (PCR) foram medidos e a contagem de 28-joint Disease Activity Score, DAS28 calculado. pacientes com AR preencheram os critérios diagnósticos para a acordo com a American College of Rheumatology critérios [13], e doentes com AP satisfeito validado critérios CASPAR [16]. Todos os pacientes tinham doença clinicamente ativa, com DAS28 gt; 3,2 pontos apesar da terapia DMARD convencional, e foram oferecidos o tratamento com agentes biológicos. Os pacientes que tinham recebido anteriormente terapia biológica foram excluídos desta análise.

Estatisticas

A análise estatística foi realizada usando SPSS 16 para Windows. Os dados clínicos são expressos como valores da mediana e gama, a menos que indicado de outra forma. Comparações de melhoria dentro de um grupo de doenças em diferentes pontos de tempo foram realizadas utilizando teste de Wilcoxon Terminou sinal. teste de qui-quadrado para dados categóricos e teste de Mann-Whitney para dados contínuos foram utilizados para avaliar a significância estatística da diferença entre os dois grupos independentes, AP e AR.

Resultados

Características demográficas

Os dados foram coletados e analisados ​​a partir de um total de 473 pacientes (152 APs; 321 RA) ao longo de um período de acompanhamento de um ano. Linha de base descreve momento da primeira dose de terapia anti-TNF. características de linha de base incluindo dados demográficos, clínicos e dados laboratoriais estão apresentados na Tabela 1. Estes valores são expressos como mediana (gama). Como esperado a partir de estudos de coorte anteriores, os doentes com AP tendiam a ser mais jovens, do sexo masculino e tinham mais baixas contagens de articulações e escores de atividade da doença em comparação com pacientes com AR. doentes com AP recebeu infliximabe-13%, Adalimumab-37% e Etanercept-50%, enquanto na AR esses medicamentos foram utilizados em 6,8%, 56% e 37,2% dos doentes, respectivamente. A coorte AP tinham doença oligoarticular (27,4%) e doença poliarticular (72,6%). contagens de articulações de base, CRP e HAQ para doentes com AP são mostrados na Figura 1.

As variáveis ​​basais mostrados na mediana (intervalo) salvo indicação em contrário

DMARD: agentes modificadores da doença de doenças reumáticas; MTX: metotrexato;

AP: artrite psoriática; RA: artrite reumatóide; VAS: escala visual analógica da saúde global do paciente

Em doentes com AP a TJC foi de 7,9 ± 0,532 (média ± SEM) na linha de base, reduzido a 3 ± 0,477 a 3 meses, 1,97 ± 0,38 em 6 meses e 1,79 ± 0,45 em 12 meses (P lt; 0,01) (Figura 1A). A SJC base foi de 7,13 ± 0,51, reduzida para 2,16 ± 0,3 aos 3 meses, 1 ± 0,22 aos 6 meses e 1 ± 0,25 aos 12 meses (P lt; 0,01) (Figura 1B). O VAS global do paciente foi de 5,5 ± 0,19 no início do estudo e reduziu para 2,9 ± 0,22 em 3 meses tinha um valor de 2,3 ± 0,23 aos 6 meses e depois manteve-se a este nível para que o valor médio em 12 meses foi de 2,2 ± 0,25. O CRP de linha de base nos doentes com AP foi de 18 ± 1,83 que caiu para 6,8 ± 1,14 em 3 meses (P lt; 0,01) e manteve-se a este nível em 6 e 12 meses (Figura 1C). O HAQ no início do estudo foi de 0,91 ± 0,05 e melhorou significativamente a 0,625 ± 0,08 em 3 meses depois para 0,470 ± 0,06 aos 6 meses e mantido para 12 meses (todo P valores lt; 0,01) (Figura 1D).

As taxas de remissão em AP

Nos doentes com AP a taxa de remissão DAS28, calculado com quatro variáveis ​​usando o CRP, em 12 meses foi de 58%. Isto representou uma mudança significativa a partir de uma linha de base de 4,75 ± 0,09 para 3,1 ± 0,12 a 3 e 2,6 ± 0,11 aos 6 meses, e uma redução adicional de 2,5 ± 0,13 aos 12 meses (todo P valores lt; 0,01) (Figura 2A). Uma melhoria significativa no DAS 28 também foi demonstrada em doentes com RA a partir da linha de base aos 12 meses, embora a taxa de remissão total de 44% foi significativamente menor do que nos doentes com AP. (Figura 2 ).

Como não havia uma diferença significativa nos escores de DAS28 entre a AP e RA no início do estudo, analisamos um subgrupo de PSA (n = 41) e RA (n = 41) pacientes que foram pareados por dezenas de linha de base DAS28 (Figura 2B). A análise destas PsA combinados e subgrupos de pacientes com AR ainda demonstrado um número significativamente maior de pacientes que atingem remissão APs 63,5% aos 12 meses em comparação com o grupo RA 41,4% (Figura 2B). Além disso, a taxa de alcançar a remissão nos doentes com AP foi significativamente maior em comparação com pacientes com AR aos 3, 6 e 12 meses e (todo P lt; 0,01) (Figura 3).

Preditores de remissão

HAQ: questionário de avaliação de saúde; Pt VAS global: o paciente escala visual analógica global da actividade da doença.

Discussão

Neste estudo, que mostram uma resposta significativa para a terapia anti-TNF na prática clínica de rotina com remissão DAS28 em doentes com AP 58% em comparação com 44% dos pacientes com AR. Houve diferenças significativas nas variáveis ​​individuais e as pontuações DAS28 entre doentes com AP e AR no início do estudo. Isso pode refletir diferenças no padrão de envolvimento articular e / ou níveis de PCR inferiores freqüentemente observado na AP em comparação com pacientes com AR [17]. Para reduzir o possível viés devido a diferenças na linha de base entre a PSA e RA, analisamos um subgrupo pareados por DAS28 linha de base, este ainda mostrou uma resposta significativamente maior em doentes com AP em comparação com RA. Enquanto as taxas de resposta do PSA foram olhado antes, esses estudos olhou para as taxas de resposta EULAR [20] e não fez nenhum comentário sobre a resposta DAS28, ou remissão, como fazemos aqui.

Neste estudo nós encontramos um número de parâmetros de referência individuais foram associados com remissão examinar correlações independentes. Em particular, em doentes com AP, sexo masculino e os índices derivados de doentes, incluindo HAQ VAS global do paciente e rigidez matinal precoce pareceu estar associado com a remissão. análise de regressão linear no entanto não conseguiram confirmar todas estas variáveis ​​como preditores de remissão e sugeriu a associação foi mais forte entre HAQ início e remissão. Um relatório anterior de doentes com AP tratados com agentes anti-TNF tinha identificado melhora do escore DAS28 como o melhor preditor de melhora na qualidade de vida (QV) medido utilizando o SF36 [24]. Curiosamente, os autores deste trabalho também encontraram respostas de qualidade de vida significativamente mais elevados em sua coorte AP comparação com a coorte RA estudados, resultado que confirmou um relatório anterior do Registro Norueguês [25]. Em um recente estudo multicêntrico internacional de pacientes com AR [26], as medidas de HAQ também se comportaram de forma diferente em homens e mulheres. Por isso, reanalisados ​​os dados em nossa coorte RA e descobriu que existem diferenças entre homens e mulheres em relação à resposta HAQ; No entanto, o tamanho da resposta do PSA macho e pacientes com AR é semelhante. A associação do sexo masculino com remissão foi inesperado e levanta uma questão intrigante: por que doentes com AP sexo masculino, apresentam melhor resposta à terapia? Uma possível explicação está relacionada com os níveis de testosterona, que foram materialização referida como sendo superior em indivíduos HLA-B27 positivos [27], e pode ter um efeito protector em espondiloartropatias seronegativas [28]. Na verdade, é intrigante a hipótese de que os níveis de testosterona pode aumentar a resposta dos pacientes PSA para terapias biológicas.

conclusões

abreviaturas

American College of Rhuematology

Interesses competitivos

Contribuições dos autores

TPS foi responsável pela concepção autor, design, aquisição de dados, análise e interpretação dos dados, e também para a elaboração do manuscrito. VCTN foi responsável pela concepção, aquisição de dados, análise e interpretação dos dados. GR era responsável pela análise e interpretação dos dados, e também para a elaboração do manuscrito. BML, EP, CAEW, AG e MM foram responsáveis ​​pela aquisição de dados. BB foi responsável pela concepção e interpretação de dados, e, junto com DE, foi responsável pela concepção e aquisição de dados. UF foi responsável pela concepção, análise e interpretação dos dados, e também para a elaboração do manuscrito. DJV foi responsável pela concepção, design, aquisição de dados, análise e interpretação de dados e elaboração do manuscrito.

Filiações dos autores

Departamento de Reumatologia, Dublin Academic Medical Centre, Hospital Universitário de São Vicente

O Instituto Conway de Biomolecular e Biomedical Research, University College Dublin, Belfield

Referências

  1. Reece RJ, Canete JD, Parsons WJ, Emery P, Veale DJ: padrões vasculares distintas de sinovite no início psoriática, reativa, e artrite reumatóide. Arthritis Rheum. 1999, 42: 1481-1484. 10,1002 / 1529-0131 (199907) 42: 7LT; 1481 :: AID-ANR23gt; 3.0.CO; 2-E. Ver artigo PubMed Google Scholar
  2. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H: Critérios de classificação para artrite psoriática: desenvolvimento de novos critérios de um grande estudo internacional. Arthritis Rheum. 2006, 54: 2665-2673. 10.1002 / art.21972. Ver artigo PubMed Google Scholar
  3. Shbeeb M, Uramoto KM, Gibson LE, O’Fallon WM, Gabriel SE: A epidemiologia da artrite psoriática em Olmsted County, Minnesota, EUA, 1982-1991. J Reumatol. 2000, 27: 1247-1250. PubMed Google Scholar
  4. Veale DJ: A epidemiologia da artrite psoriática: fato ou ficção. J Reumatol. 2000, 27: 1105-1106. PubMed Google Scholar
  5. Kaipiainen-Seppanen O: A incidência de artrite psoriática, na Finlândia. Br J Reumatol. 1996, 35: 1289-1291. 10.1093 / reumatologia / 35.12.1289. Ver artigo PubMed Google Scholar
  6. Jones SM, Armas JB, Cohen MG, Lovell CR, Evison G, McHugh NJ: A artrite psoriática: resultado de subconjuntos de doença e relação de doença articular a unha e doença de pele. Br J Reumatol. 1994, 33: 834-839. 10.1093 / reumatologia / 33.9.834. Ver artigo PubMed Google Scholar
  7. Gladman DD: A mortalidade na artrite psoriática. Clin Exp Reumatol. 2008, 26: S62-65. PubMed Google Scholar
  8. Kane D, Pathare S: artrite psoriática precoce. Rheum Dis Clin North Am. 2005, 31: 641-657. 10.1016 / j.rdc.2005.07.009. Ver artigo PubMed Google Scholar
  9. van der Horst-Bruinsma IE, Clegg DO, Dijkmans BA: tratamento da espondilite anquilosante com a doença modificando medicamentos anti-reumáticos. Clin Exp Reumatol. 2002, 20: S67-70. PubMed Google Scholar
  10. Emery P, Gabay C, Kraan M, Gomez-Reino J: revisão baseada em evidências de marcadores biológicos como indicadores de progressão da doença e remissão em artrite reumatóide. Rheumatol Int. De 2007, 27: 793-806. 10,1007 / s00296-007-0357-y. Ver artigo PubMed Google Scholar
  11. Breedveld FC, Emery P, Keystone E, Patel K, Furst DE, Kalden JR, St Clair EW, Weisman M, Smolen J, Lipsky PE, Maini RN: Infliximab no início de artrite reumatóide activa. Ann Rheum Dis. 2004, 63: 149-155. 10.1136 / ard.2003.013961. PubMed Central Ver artigo PubMed Google Scholar
  12. Saleem B, Nizam S, Emery P: Pode remissão ser mantida com ou sem terapia adicional de drogas na artrite reumatóide. Clin Exp Reumatol. 2006, 24: S-33-S-36. Google Scholar
  13. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, Healey LA, Kaplan SR, Liang MH, Luthra HS, et al: A American Rheumatism Association 1987 revisto critérios para a classificação da artrite reumatóide. Arthritis Rheum. 1988, 31: 315-324. 10.1002 / art.1780310302. Ver artigo PubMed Google Scholar
  14. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, van Zeben D, Kerstens PJ, Hazes JM, Zwinderman AH, Ronday HK, Han KH, Westedt ML, Gerards AH, van Groenendael JH, Lems WF, van Krugten MV, Breedveld FC, Dijkmans BA: os resultados clínicos e radiográficos de quatro diferentes estratégias de tratamento em pacientes com artrite reumatóide precoce (o estudo BEST): um ensaio randomizado controlado. Arthritis Rheum. De 2005, 52: 3381-3390. 10.1002 / art.21405. Ver artigo PubMed Google Scholar
  15. de Vlam K, Lories RJ: Remissão em artrite psoriática. Curr Reumatol Rep 2008, 10:. 297-302. 10,1007 / s11926-008-0048-z. Ver artigo PubMed Google Scholar
  16. Symmons DP, Lunt M, Watkins G, Helliwell P, Jones S, McHugh N, Veale D: Desenvolvimento de critérios de classificação para artrite psoriásica das articulações periféricas. Passo I. determinar se o parecer do reumatologista sobre o diagnóstico pode ser utilizado como o "padrão-ouro". J Reumatol. 2006, 33: 552-557. PubMed Google Scholar
  17. Vander Cruyssen B, De Keyser F, Kruithof E, Mielants H, Van den Bosch F: Comparação de diferentes medidas de resultados para a artrite psoriática em doentes tratados com infliximab ou placebo. Ann Rheum Dis. De 2007, 66: 138-140. 10.1136 / ard.2006.055541. Ver artigo PubMed Google Scholar
  18. Ziebland S, Fitzpatrick R, Jenkinson C, Mowat A: Comparação de duas abordagens para medir a mudança no estado de saúde na artrite reumatóide: o Health Assessment Questionnaire (HAQ) e HAQ modificado. Ann Rheum Dis. 1992, 51: 1202-1205. 10.1136 / ard.51.11.1202. PubMed Central Ver artigo PubMed Google Scholar
  19. Fransen J, van Riel PL: Pontuação A atividade da doença e os critérios de resposta EULAR. Clin Exp Reumatol. 2005, 23: S93-99. PubMed Google Scholar
  20. Coates LC, Cawkwell LS, Ng NW, Bennett AN, Bryer DJ, Fraser AD, Emery P, Marzo-Ortega H: Resposta sustentada para produtos biológicos de longo prazo e comutação na artrite psoriática: resultados da experiência de vida real. Ann Rheum Dis. 2008, 67: 717-719. 10.1136 / ard.2007.082925. Ver artigo PubMed Google Scholar
  21. Emery P, Breedveld FC, Municipal S, Durez P, Chang DJ, Robertson D, Singh A, Pedersen RD, Koenig AS, Freundlich B: Comparação de metotrexato em monoterapia com uma combinação de metotrexato e etanercept no activo, cedo, reumatóide moderada a grave reumatóide (COMET): um estudo randomizado, duplo-cego, tratamento paralelo. Lanceta. 2008, 372: 375-382. 10.1016 / S0140-6736 (08) 61000-4. Ver artigo PubMed Google Scholar
  22. Combe B, Landewe R, Lukas C, Bolosiu HD, Breedveld F, Dougados M, Emery P, Ferraccioli G, Hazes JM, Klareskog L, Machold K, Martin-Mola E, Nielsen H, Silman A, Smolen J, Yazici H: recomendações EULAR para a gestão de artrite precoce: relato de uma força-tarefa do Comité Europeu dos Permanente de Estudos Clínicos internacionais, incluindo Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. De 2007, 66: 34-45. 10.1136 / ard.2005.044354. PubMed Central Ver artigo PubMed Google Scholar
  23. Gladman DD, Mease PJ, Healy P, Helliwell PS, Fitzgerald O, Cauli A, Lubrano E, Krueger GG, van der Heijde D, Veale DJ, Kavanaugh A, Nash P, Ritchlin C, Taylor W, Strand V: As medidas adotadas em artrite psoriática. J Reumatol. De 2007, 34: 1159-1166. PubMed Google Scholar
  24. Saad AA, Ashcroft DM, Watson KD, Symmons DP, Noyce PR, Hyrich KL: A eficácia e segurança de terapias anti-TNF na artrite psoriática: um estudo observacional da Sociedade Britânica de Reumatologia Biologics Register. Rheumatology (Oxford). 2010, 49: 697-705. 10.1093 / reumatologia / kep423. Ver artigo Google Scholar
  25. Kvien TK, Heiberg. Mentir E, Kaufmann C, Mikkelsen K, Nordvag BY, Rodevand E: Um registo DMARD norueguês: prescrições de DMARDs e agentes biológicos para pacientes com doenças inflamatórias reumáticas. Clin Exp Reumatol. 2005, 23: S188-194. PubMed Google Scholar
  26. Sokka t, Toloza S, Cutolo H, Kautiainen H, Makinen H, Gogus F, Skakic V, Badsha H, Peets t, Baranauskaite A, Geher P, Ujfalussy I, Skopouli FN, Mavrommati H, Alten R, Pohl C, Sibilia J , Stancati A, Salaffi F, Romanowski W, Zarowny-Wierzbinska D, Henrohn D, Bresnihan B, Minnock P, Knudsen LS, Jacobs JW, Calvo-Alen J, Lazovskis J, Pinheiro Gda R, Karateev D, et al: Mulheres, homens, e artrite reumatóide: análises de atividade da doença, as características da doença e tratamentos do estudo QUEST-RA. Arthritis Res Ther. 2009, 11: R7- PubMed Central PubMed Google Scholar
  27. James WH: relações sexuais e hormônios em doenças reumáticas relacionadas HLA. Ann Rheum Dis. 1991, 50: 401-404. 10.1136 / ard.50.6.401. PubMed Central Ver artigo PubMed Google Scholar
  28. Melillo N, Corrado A, Quarta L, D’Onofrio F, Cantatore FP: A artrite psoriática e síndrome de Klinefelter: relato de caso. Clin Reumatol. De 2007, 26: 443-444. 10,1007 / s10067-005-0153-6. Ver artigo PubMed Google Scholar

direito autoral

Este artigo é publicado sob licença para BioMed Central Ltd. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), que permite uso irrestrito, distribuição, e reprodução em qualquer meio, desde que a obra original, devidamente citada.

posts relacionados

  • Artrite psoriática Uma Update, tipos de artropatia psoriática.

    1 Departamento de Medicina Interna da Universidade de Chicago (NorthShore), 2650 de Ridge Avenue, Evanston, IL 60201, EUA 2 Departamento de Dermatologia, Baylor University Medical Center, Dallas, TX …

  • Psoriática Epidemiologia artrite …

    Jung-Tai Liu, do Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Chi Mei-Medical Center, Liouying, Tainan 736, Taiwan Horng-Ming Yeh, Divisão de Reumatologia, Departamento de Medicina Interna, …

  • Pacientes com artrite reumatóide …

    Introdução O objetivo deste estudo foi identificar e caracterizar sinovite subclínica em pacientes com artrite reumatóide (AR) em remissão clínica usando o ultra-som de potência Doppler (PDUs) …

  • Os sintomas artrite psoriática …

    Overview A artrite psoriática é uma doença crônica, inflamatória que afeta as articulações e está intimamente relacionado com a psoríase (uma doença de pele). outros tecidos do que as juntas podem também estar envolvidos ….

  • artrite psoriática, artrite dor hip psoriática.

    por Nathan Wei, MD, FACP, FACR Nathan Wei é um reumatologista credenciado nacionalmente conhecido e autor do Second Opinion Arthritis Tratamento Kit. Ele está disponível exclusivamente neste …

  • Medicamento para artrite psoriática …

    A Food and Drug Administration (FDA) aprovou um medicamento para o tratamento da artrite psoriática, que causa dores nas articulações, inchaço e rigidez em pacientes com psoríase. fabricante de medicamentos …