Terapia respiratória caverna Adulto …

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Se um paciente é incapaz de oxigenar adequadamente em ar ambiente, o oxigênio suplementar pode ser indicada. Este curso deve fornecê-lo com a sabedoria que você precisa para determinar o que dispositivo de oxigénio para usar (se houver) e a quantidade de oxigênio para dar ao seu paciente.

Primeiro precisamos de algumas definições básicas:

O oxigênio suplementar . Qualquer dispositivo que fornece mais oxigênio do que o que se poderia obter respirando ar ambiente.

PaO2 . Este é o nível de oxigénio no sangue. É obtido por invasiva de gasometria arterial (ABG).

  • Normal: 80-100
  • Hipoxemia leve: 60-79
  • A hipoxemia moderada: 40-59
  • Hipoxemia grave: 39 ou menos

SpO2. É uma medida de como a hemoglobina saturada estão com oxigênio.

  • Normal: 95-98%
  • Accepetable: 90% ou mais, e às vezes 88% ou melhor com algumas condições de doença
  • CMS não vai pagar por oxigênio a menos que a SpO2 é de 88% ou menos em ar ambiente em repouso

Esteja ciente de que SpO2 normal de uma pessoa diminui com a idade, durante o sono, e com alguns processos de doença. A única maneira que pode chegar a 100% é com oxigênio suplementar.
4-5-6-7-8-9-Regra. Permite que você use SpO2 para estimar PaO2.

  • SpO2 70% = PO2 de 40 (oxigênio suplementar é essencial em qualquer paciente)
  • SpO2 80% = PO2 de 50 (alguns lungers crônicas viver aqui)
  • SpO2 90% = PO2 de 60 (Isto é o que você deseja manter para a maioria dos pacientes)

Portanto, idealmente, para a maioria dos pacientes, você vai querer o SpO2 para ser 90% ou mais, ou conforme especificado pelo protocolo de hospital, ou ordem médico específico.
Fração inspirada de oxigênio (FiO2) . Esta é a percentagem de oxigénio de um paciente está a inalar. Quarto ar FiO2 é de 21%. Através da aplicação de oxigênio suplementar, a FiO2 pode ir tão alto como 100%.
As indicações para a terapia de oxigênio:

  • Para corrigir hipoxemia
  • Para reduzir a demanda de oxigênio para o coração
  • Suspeita ou infarto agudo marcardial (MI)
  • trauma grave
  • recuperação pós-anestésica

dispositivos de oxigênio de baixo fluxo . Estes são dispositivos onde alguns oxigénio do ar ambiente vai ser arrastadas, e, por conseguinte, a FiO2 exacta não pode ser calculado, no entanto, pode ser estimado.
Quanto FiO2 é administrado ao doente é dependente de:

  • fluxo litro definido no medidor de vazão
  • frequência respiratória e padrão do paciente
  • reservatório de equipamentos (lojas de oxigênio)

A seguir, são dispositivos de baixo fluxo de oxigênio:

Você pode às vezes precisa para estimar o FiO2. Como estimar FiO2 em uma cânula nasal? Para cada litro por minuto, a FiO2 aumenta em 4%, conforme a tabela abaixo:

  • 1 = 24% LPM
  • 2 = 28% LPM
  • 3 LPM = 32%
  • 4 = 36% LPM
  • 5 LPM = 40%
  • 6 lpm = 44%

O fluxo em litros de uma cânula nasal nunca deve exceder 6lpm, como os estudos demonstram fazê-lo é de nenhum benefício adicional para o paciente. Observe também que os dentes de uma cânula nasal deve viradas para baixo.

3. Máscara não-Rebreather (NRB). Esta é uma máscara que, idealmente, trará em 100% FiO2, desde que o fluxo de 15 litros é e não é uma boa selagem entre a máscara e a cara do paciente. E todas as três válvulas de sentido único está na máscara para impedir a incorporação de ar.

Para os efeitos legais, no entanto, uma aba é sempre removido apenas no caso de o oxigênio fica desligado. E, portanto, o mais alto FiO2 você pode obter a partir de um NRB é de 75%. O saco funciona como um reservatório para o oxigénio, e, portanto, permite dispositivo para fornecer FiO2s mais elevados para o paciente.

Dispositivos de oxigênio de alto fluxo . Estes dispositivos de satisfazer o fluxo inspiratório do paciente, e gerar FiO2s precisos, desde que haja uma boa selagem entre a máscara e a cara do paciente. Os fluxos são de tal ordem que o paciente não será arrastamento do ar ambiente que irá reduzir a FiO2. frequência respiratória e do volume corrente do paciente não têm efeito sobre FiO2 entregues.

Idealmente, quanto maior for a porta de arrastamento no dispositivo a inferior a FiO2, e quanto menor for a porta arrastamento quanto maior a FiO2. Uma desvantagem principal é uma máscara é necessário, e isso pode ser um pouco mais desconfortável do que uma cânula nasal.

1. Máscara Venturi. Esta máscara é ideal para os pacientes que estão em aflição respiratória com altos volumes correntes ou alta taxa respiratória de garantir uma certa quantidade de oxigénio.
Se uma cânula nasal não fornece a oxigenação adequada, Venturi Máscaras fixados de 28% a 40% são ideais para pacientes com DPOC.

máscaras modernas Venturi vêm com um ou mais códigos de cores bonés, e qualquer um que você usar o fluxo litro desejado para essa tampa especial é escrito à direita na tampa.
As máscaras de Venturi utilizados na MMC são definidos da seguinte forma:

A. Tampão branco:

  • 35% FiO2 definido em 9 LPM
  • 40% FiO2 definido em 12 lpm
  • 50% FiO2 definido em 15 lpm

B. Tampão verde:

  • 24% FiO2 definido na LPM 3lpm
  • 26% FiO2 definido na LPM 3lpm
  • 28% FiO2 definido na LPM 6lpm
  • 30% FiO2 definido LPM em 6 LPM

O fluxo litro deve ser, pelo menos, definido no fluxo litro recomendado para qualquer FiO2 particular, que é discado no. Está tudo bem se ele está muito alto, mas se for muito baixo, o paciente pode reter CO2 ea FiO2 não pode ser inferior ao que discado no.

2. Aerosol set-up. Este dispositivo vai entregar em qualquer lugar de 21 a 100% FiO2 dependendo de como ele está configurado. O fluxo desejado para definir o medidor de vazão na gravação está escrito na tampa
Normalmente, um dispositivo de humidade é ligado ao medidor de fluxo, e tubagem de furo larga liga esta para mascarar largas tubos diâmetro atos do paciente como um reservatório para obter FiO2s mais elevados.

Estes são ideais para pacientes com traqueostomia, pois permite o ar inspirado para ser oxigenado, humedecido e até mesmo aquecida, se necessário. Eles podem ser ligado a uma simples máscara, uma máscara de traqueostomia, e até mesmo uma t-peça.

O fluxo pode ser superior ao fluxo necessário, embora se ela for menor que o paciente possa reter o CO2, e a FiO2 ser menor do que o desejado. Por inalação uma névoa deve ser visto vindo de máscara ou reservatório.

3. cânula nasal alto fluxo. Um FiO2 de 21% a 100% pode ser mantida, porque o fluxo inspiratório satisfaça a procura espontânea do paciente. Isto é possível devido ao tubo mais grosso e oxigênio umidificado.

Outros dispositivos de oxigênio que você pode ver .

4. Ventilador: Esta também é uma discussão para outro dia. No entanto, para os pacientes cujas demandas de oxigênio superior a qualquer um dos dispositivos acima, a intubação e ventilação com um ventilador pode ser necessária. Estes podem fornecer qualquer FiO2 de 21% a 100%, e também tem outros meios de melhorar a oxigenação.

Riscos de oxigenoterapia .

  • O oxigênio pode suprimir o impulso respiratório para alguns pacientes com DPOC, e deve ser usado com cautela.
  • FIO2s superior a 60% durante mais de três horas têm sido associados ao aumento do risco de lesão pulmonar e outras consequências futuros.

O dispositivo que você usa? Onde começar .

  • Para a maioria dos pacientes, você vai começar de baixo e sua maneira de trabalhar, se necessário
  • Nós geralmente começam em 2lpm para a maioria dos pacientes e ajustar em conformidade.
  • Se você tem um paciente na aflição respiratória, você pode querer começar em 40%.
  • No entanto, se o paciente está em desconforto respiratório grave, ou é vítima de um trauma, você pode querer começar simplesmente a 100% e diminuir conforme apropriado
  • Todos os pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca crônica deve ser colocado em 100% FiO2 e ajustado para baixo de lá.
  • Todos os pacientes que se suspeita serem retentores de CO2 deve ser iniciado em 2lpm ou, em caso de dificuldade respiratória, em uma máscara de Venturi definir não superior a 40%.
  • Ainda assim, a maioria dos pacientes fazem muito bem em 2lpm.

Quanto oxigênio faz uma necessidade do paciente .

Como determinar se a terapia de oxigênio está funcionando .

Você sabe que a terapia de oxigênio está funcionando quando:

  • SpO2 melhorada para pacientes normais (ou conforme determinado pelo médico)
  • frequência respiratória melhora
  • volume corrente paciente não é irregular
  • notas paciente melhorou trabalho respiratório
  • Pulse é normal ou melhorado ou melhorar
  • A pressão sanguínea é melhorada ou melhorar
  • condição subjacente está a melhorar, ou o que ocorreu para causar a hipoxemia

Quanto tempo com um e-cilindro última ?

ordem do médico. Idealmente, a ordem deve ser para o protocolo, e isso permite que o terapeuta e enfermeiro para usar a menor quantidade de oxigênio para manter um SpO2 desejado. No entanto, se um médico quer um dispositivo específico, aqui é como a ordem deve ser escrito:

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